[붙임 1]

응 시 번 호	[작성금지]	응 시 원 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
포항시 남구보건소장 귀하
본인은 포항시 의료지원팀(민원실) 기간제근로자 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험합격 또는 채용 후에 기재사항이 허위로 판명될 경우 합격 또는 채용의 취소처분에 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다. ※효율적 인력관리를 위하여 내부행정 시스템에 본인의 개인정보가 입력되어 관리됨
2023년 월 일 응시자 (서명 또는 날인)
성 명		전화번호
생년월일
주 소
자격증	년 월 일	종 별	년 월 일	종 별
경 력	근 무 처	근무기간	직종(담당업무)	비고(발령청)
	~
	~
	~
성 별	남 여	포항시 거주기간	( 년)
응 시 번 호		응 시 표
의료지원팀(민원실) 기간제 근로자 채용
성명 (한글)		생년월일
주 소		연령	세
2023년 월 일
포항시남구보건소장

[붙임 2]

이 력 서
성명		한 글			응시분야		의료지원팀(민원실)
		한 자			생년월일		(남/여)
주 소
전 화 번호			자택) HP)
학위	학위 취득(예정)일			전공분야				학위 종류
경 력 (5년이내)	근무기관(부서명)			근 무 기 간		직위(급)		담 당 업 무
자격증	면허·자격증명			자격증 취득(예정)일				자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없으며 만일 기재사항이 허위로 확인될 경우 합격 또는 채용의 취소처분에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2023년 월 일 성 명 : (서명)

[붙임 3]

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시분야

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다(분량은 A4용지 1~2매, 자필 또는 워드프로세서 작성).

- (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2023 년    월    일

작성자           (서명)

[붙임 4]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 개인정보 보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

<개인정보 수집 안내>

❍ 개인정보의 수집의 목적

- 본인 확인절차

- 고지사항 전달, 불만 처리 등을 위한 원활한 의사소통 경로의 확보, 채용결과 등의 안내

- 각종 우편물 발생시 정확한 배송지의 확보

- 채용여부 판단을 위한 기본 정보 확보

❍ 개인정보 수집 항목

- 성명, 생년월일, 사진, 이메일 주소, 전화번호(휴대폰, 전화번호), 주소, 학력 및 경력확인서

❍ 개인정보 보유기간

- 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되지 않으며 내부 규정에 의해 일정 기간 저장된 후 파기

❍ 동의하지 않을 경우의 처리

- 이용자는 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 채용 절차(사실 확인 등)가 제한됨으로 채용상 불이익을 초래할 수 있습니다.

위의 개인정보 수집 및 취급 방침에 동의합니다.

2023년  월   일       지원자                (인)

[붙임 5]            채용결격사유 서약서

본인은 『포항시 기간제근로자 관리규정』 제8조(채용결격사유)에 의거 1~10호까지 어느 하나에도 해당하지 않으며 차후 서약이 거짓으로 판명날 경우 어떠한 불이익 조치(채용취소 등)도 감수함을 서약합니다.

<서 약 내 용>

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로    확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지

아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

7. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한

사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후

3년이 지나지 아니한 사람

8. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 형

또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예

를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ

청소년대상 성범죄

9. 징계에 따라 해고의 처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

10. 그 밖에 업무수행이 불가능하다고 판단되는 사람

위의 서약 내용에 해당 없음을 서약합니다.

2023년   월    일       지원자 :             (인)

※ 최종 합격자 발표 이후 채용서류 반환을 원하는 경우에만 작성･제출

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
포항시장 귀하
공지사항
1.「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2.「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3.「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]