급수공사시행신청서
연번
1. 아래와 같이 급수를 받고자 포항시수도급수조례 제6조 및 시행규칙제4조 규정에 의거 신청합니다.
2. 단, 본인 소유의 급수공사가 완성되면 급수장치 일체를 귀시에 기부합니다.
급수전위치
급수종별			공사구분		신규( ), 증설( ), 개조( )
월소요량	톤/월		급수전수및구경		mm
건축허가 유 무	허가번호		허가년월일				용 도
	주민등록번호		건 축 주				확인자
2009 년 월 일
신청인 주소 : 성명 : (인) 주민등록번호 :
				전화번호
				휴대전화
포항시 상수도사업소장 귀하				팩스번호
승 락 서
위 신청의 급수공사에 있어서 본인소유 토지․건물안 급수장치 설치를 승락합니다.
토지소유자 주소 : 성명 : (인)
건물소유자 주소 : 성명 : (인)