<작성예시> 급수전 위치, 주민등록번호(건축주,신청인), 연락처는 필히 기재 바랍니다.

급수공사시행신청서
연번
1. 아래와 같이 급수를 받고자 포항시 수도급수조례 제6조 및 시행규칙제4조 규정에 의거 신청합니다.
2. 단, 본인 소유의 급수공사가 완성되면 급수장치 일체를 귀시에 기부합니다.
급수전 위치	포항시 남구 대잠동 1001(건축허가서 또는 건축물관리대장의 건물위치 및 상수도를 설치할 위치)
급수종별	미기재		공사구분		신규( ○ ), 증설( ), 개조( )
월 소요량	미기재 톤/월		급수전수 및 구경		13mm (일반주택용일때)
건축허가 유 무	허가번호	미기재	허가년월일		미기재		용 도	단독주택
	주민등록번호	111111-1111111	건 축 주		김 ○ ○		확인자	미기재
2009 년 월 일
신청인 주소 : 포항시 남구 죽도동 1-1 (인터넷 급수신청자) 성명 : 박 ○ ○ (인) 주민등록번호 : 111111-1111111
				전화번호		054-270-5365
				휴대전화		011-111-1111
포항시 상수도사업소장 귀하				팩스번호		054-270-0069
미기재 승 락 서
위 신청의 급수공사에 있어서 본인소유 토지․건물안 급수장치 설치를 승락합니다.
토지소유자 주소 : 성명 : (인)
건물소유자 주소 : 성명 : (인)