[별지 제13호 서식]

상수도누수감면신청서
신 청 인	성명(수용가명)		생년월일
	주 소		전 화 번 호
	누수 수선 일자		누수수선비용
누수지점 및 발생사유
이의내용
수 용 가 번 호
업 종	·
월 평 균 사 용 량
포항시 수도급수 조례 제38조 및 같은 조례 시행규칙 제19조에 따라 위와 같은 사유로 상수도 사용료를 감면 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (인) 붙임 : 1. 시공업체 누수수선 확인서 1부. 2. 누수공사 사진 1매. 3. 그달 상수도요금 고지서 1부. 포항시맑은물사업소장 귀하