야생동물로 인한 피해보상금 청구서					처리기간
피 해 자	①성 명		②생년월일
	③주 소	시(군) 면 동(리) 번지
피해보상금 산정결과	④피해보상금
	⑤ 계좌번호	은행
「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」제12조제2항, 같은법 시행령 제7조제2항 및 같은법 시행규칙 제12조 및 「포항시 야생동물에 의한 농작물 피해보상금 지급에 관한 조례」제9조 제5항에 의하여 위와 같이 농작물 피해보상금을 청구합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 포 항 시 장 귀하
구비서류 1. 신청인 명의의 통장사본 2. 주민등록증 사본 3. 야생동물로 인한 피해보상금 지급결정 통보서 사본				읍·면·동장확인