청년일자리지원사업 참여신청서
업체현황	업체명
사업자등록번호	대표자
사업장 주소
업 종	③사업내용
근로자 수	총 명	⑤자본금	백만원	연 매출액	백만원
회사소개
청년 채용자 현황	채용 직종
성 명
주 소
직무내용
학력
경력	[ ]신입 [ ]경력( 년 개월 이상)
근무지 및 소속	주소 (우편번호 : )
소속 직책
고용형태	[ ]정규직(기간이 정함이 없는 근로계약) [ ] 비 정규직(기간의 정함이 있는 근로계약) ※ 2년 후 정규직 전환
고용기간	[ ]5년 이상 [ ]4년 이상 [ ]3년 이상 [ ]2년 이상
근로조건	임금(*)	[월급] ※ 청년 근로자의 급여는 실수령액이 2백만원 이상	상여금 별도( )% [ ]총액 [ ]기본급	[ ] 면접 후 협의 가능
식사(비) 제공	[ ]1식 [ ]2식 [ ]3식 [ ]중식비 지급 [ ]없음
근무시간 및 형태	: ~ : ([ ]시간협의 가능) [ ]2교대 [ ]3교대	1주당 소정근로시간 ( ) 시간
[ ]주 ( )일 근무 [ ]격일 근무
퇴직금 형태(*)	[ ]퇴직금 [ ]퇴직연금 [ ]해당사항 없음
사회 보험	[ ]고용보험 [ ]산재보험 [ ]건강보험 [ ]국민연금
인사 담당자	성명	부서명(직책)
전화번호	휴대전화번호
메일주소	팩스번호
붙 임 : 1. 청년일자리사업 신청서<서식〉 1부, 2. 사업자 등록증 1부 3. 법인등기부 등본(법인) 1부 4. 재무제표(2016년, 2017년) 1부 5. 청년채용 확인서(서식) 1부 6. 참여청년의 주민등록등본 1부 7. 참여청년의 건강보험자격득실확인서 1부 8. 참여청년의 근로계약서 1부 9. 참여청년의 개인정보동의서 1부
년 월 일
사업체명	대표자	(서명 또는 인)
경상북도경제진흥원장	귀하

개인정보 수집･이용･제공 동의서(기업체용)
소속기관(업체명)	성 명	직 위	동의 여부	서 명
		대표	□ 동의 / □ 거부
본인은 경상북도경제진흥원의 “청년일자리지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 회사 및 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - “청년일자리지원사업”과 관련하여 업체선정 및 지원에 따른 평가 관련서류 확인을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 회사명, 주민등록번호, 전자우편, 전화번호, 주소, 휴대폰번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 귀 원의 평가관련 서류 및 지원사업이 완료될 때까지 보유기간까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 제안 관련 제반 사항에 불이익이 있을 수 있음 2018년 월 일 경상북도경제진흥원 귀하

2018년 중소기업 청년일자리사업 채용 확인서

참여기업	업체명			대표자
	주 소
	인 사 담당자	성 명			부서명
		전화번호			휴대전화번호
		메일주소			팩스번호
참여청년	성 명			생년월일
	주 소			핸드폰번호		핸드폰 번호 기재시 선택기입
	이메일
	부서명			직 책

위와 같이 2018년 청년일자리지원사업과 관련하여 청년을 채용하였음을

확인합니다.

붙 임  1. 참여청년의 주민등록 등본 및 건강보험 자격득실확인서 각 1부

2. 참여청년의 근로계약서 및 개인정보동의서(서식)  각 1부.

20  년   월    일

확인자  대표 :              (날인/서명)

참여청년 :              (날인/서명)

경상북도경제진흥원장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(참여 청년용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

2018년 청년일자리지원사업과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를

수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 2018년 청년일자리지원사업 참여 청년의 채용확인여부, 근로계약체결 여부 등의 중앙부처·지방자치단체, 경상북도경제진흥원의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활 용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

2018년 청년일자리지원사업 채용확인과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 경북경제진흥원, 행정안전부, 고용노동부, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험정보, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 청년일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호,

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 사업종료일 까지

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 청년일자리지원사업 참여자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

2018 년     월      일

참여청년 :                       (인)

경상북도경제진흥원장 귀하