[붙임1] 신청서

“유관기관종사자 정신건강 워크숍”참여 신청서

순번	소속기관	이름	연락처	E-mail	비고
비고		▷ 제출방법 공문 발송 또는 이메일(pmh1277@korea.kr), (FAX) 241-1277 ▷ 신청서 접수 후 10/22(월) 참석확인 문자발송 예정 문자를 받지 못하신 분들은 연락바랍니다 ▷ 문의 : 포항시북구정신건강복지센터 김영숙 ☎ 270-4197
개인정보동의		☞ 개인 정보 수집 및 활용 동의 수집된 개인 정보는 2018년 유관기관종사자 정신건강 워크숍 효과성 평가 및 교육 현황 보고 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 수집된 개인 정보의 보유기간은 10년이며, 이 내용에 대해 거부할 수 있습니다. ※ 위 내용의 확인 및 동의 여부를 서명으로 대체합니다.

2018년 유관기관 종사자 정신건강 워크숍 참가를 신청합니다.

2018년     월      일

성명                 (인)

		북구 정신건강복지센터
Tel. 270-4194~8 Fax. 241-1277