【붙임 1】

2018년 재난 후 일상 회복을 위한 세미나

「마음건강 아카데미」참가신청서

✻ 기관명
✻ 신청자 명단
번호	성명	성별	연락처
비고	·신청방법 : 참가신청서를 작성 후 10.19(금)~11.9(금)까지 회신 부탁드립니다. ·제출방법 : 공문 발송 또는 이메일(addiction@korea.kr), (FAX) 261-5210 ·참가신청서 발송 후 담당자에게 확인연락바랍니다 ·문의 : 포항시 재난심리지원센터 (윤태교 ☎ 270-5202~7)
개인정보 동의	☞ 개인 정보 수집 및 활용 동의 - 수집된 개인 정보는 재난 후 일상 회복을 위한 「마음건강 아카데미」효과성 평가 및 교육 현황 보고 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 수집된 개인 정보의 보유기간은 10년이며, 이 내용에 대해 거부할 수 있습니다. ※ 위 내용의 확인 및 동의 여부를 서명으로 대체합니다.

2018년      월      일

성명 :                (인)

재난심리지원센터

Tel. 270-5202~7  Fax. 261-5210