응  시  원  서

※ 접수번호					채용분야		□ 간호사 □ 상담사				사 진 (1) 6개월 이내에 촬 영 한 상반신 사진 (3㎝×4㎝)
성 명	(한글)				생년월일
	(한자)
주 소						(전 화) (휴대폰) (E-mail)
등록기준지
학 력 및 전 공	부터		까지	학 교 명				전공학과			학 위 명
자격증	취득일자			종 류				등록번호
병 역	군 별			계 급			복무기간			미필사유
주 요 경 력	기 간			직 장 명			직 위		담 당 업 무
위 기재 사항은 사실과 다름없음을 서약합니다. 2019 년 월 일 응 시 자 (인) 포항시평생학습원장 귀하