【붙임 1】

포항시북구정신건강복지센터

자살예방 생명지킴이(GateKeeper) 교육 신청서

기관(단체)명
신청담당자
연 락 처	✤ 담당자와 연락 가능한 번호를 남겨주세요
교육희망일	본 센터 및 기관의 사정에 따라 추후 조정 및 변동될 수 있습니다. 교육이 가능한 날짜는 2019년 11월 29일(금)까지입니다.
	월 일 요일 오전/오후 :
교육장소
교육프로그램명
교육대상(직종)
물품보유	✤ 교육의 원활한 진행을 위해 교육가능 물품 보유현황을 체크 해주세요.
	□컴퓨터 또는 VCR □빔 프로젝트 □스크린 □스피커
다음과 같이 “생명지킴이 게이트키퍼양성교육”을 신청합니다. 2019년 월 일

		북구정신건강복지센터
Tel. 054) 270-4194~8 Fax. 241-1277 , 1577-0199