【서식 1】

포항시『일자리 공감 페이 지원사업』참여신청서							□ 신규 □ 추가
신청 기업 현황	기업명			사업자등록번호
	대표자명			설 립 일
	업종(산업분류기호)			주생산품
	사업장소재지		(주소)
	자본금		백만원	사업장형태		(자가, 임차)
	근로자수 (신청일 기준)		총 ( )명 (사무직 : 명, 생산직 : 명)
			※ 2018. 12. 31. 기준 정규직 근로자 수 : 명
	매출액 (최근 3년)	사업연도	년	년		년
		연매출액	백만원	백만원		백만원
	담당 부서명			연 락 처
	직책/담당자			E-mail
지원 신청	총인원(A+B)		신규 채용 청년근로자(A)		청년근로자(B)
	명		명		명
위와 같이『일자리 공감 페이 지원사업』참여를 신청하며 기재사항 및 첨부서류에 허위가 없음을 확인 합니다. 2019년 월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1.『일자리 공감 페이 지원사업』활용계획서 1부. 2. 사업자등록증, 법인등기부등본(법인기업) 1부. 3. 최근 3년간 매출액 증빙서류(국세청 출력본) 1부. 4. 사회보험(고용보험 포함) 사업장 가입자 명부 1부. 5. 지원신청 채용(전환)자 명단 1부. 6. 국세‧지방세 납세증명서 각 1부. 7. 기타 인증서 등 1부(해당기업). ※사본의 경우 원본대조필 날인

【서식 2】

포항시『일자리 공감 페이 지원사업』활용계획서

※ 아래의 내용을 포함하되, 형식은 자율적으로 작성 (2페이지 이내)

1. 기업 현황

❍ 회사소개(주요연혁)

❍ 사업장 현황

- 조직도, 사업내용, 주요생산품 등

2. 지원사업 활용계획 (구체적으로 기재)

❍ 지원의 필요성(참여의지)

❍ 근로자 관리방법

- 관리자 배정, 근로자 복지, 장기근속 유도방안 등

❍ 기대효과

3. 기타 사항

❍ 기업 인증, 기술력 및 특허현황 등

【서식 3】

『일자리 공감 페이 지원사업』참여자 명단

기 업 명		사업자등록번호
소 재 지

□ 참여 청년근로자 명단

구분	성 명	생년월일	입사일	배치부서	담당직무
1
2
3
4
∫
※ 참여신청서 상의 지원신청 총인원(A+B)에 대한 세부 명단으로 기재사항 추후 고용보험 가입내역 및 근로계약서 등으로 재확인 예정

위와 같이 2019『일자리 공감 페이 지원사업』참여대상자를 채용(전환)하여 청년근로자 명단을 제출합니다.

2019년     월    일

제출자 :  기업명                 대표자             (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 4】

『일자리 공감 페이 지원사업』지원금 지급신청서
신청 기업	업 체 명				사업자번호
	소 재 지		(주소)
	담 당 자				연 락 처
지급 신청	신청대상자		명		총신청액	만원
	< 신청대상자 세부명단 >
	성 명 (생년월일)	정규직 채용(전환)일		해당직무	지급대상 근속기간		개인별 신청금액
	홍길동 (1988.12.1.)	2018. 9. 1		생산팀/ 품질관리	`18. 1. 1. ~ `18. 3. 31.(3)개월		90 만원
					`17. . . ~ `17. . .( )개월		만원
					`17. . . ~ `17. . .( )개월		만원
					`17. . . ~ `17. . .( )개월		만원
					`17. . . ~ `17. . .( )개월		만원
	※ 최초 지원금은 입사(또는 지원 기준일) 후 3개월 간 고용 유지한 근로자에 한해 지급을 개시하며, 이후 잔여기간 동안에는 1개월 만근 후 매분기 지급신청 가능
위와 같이 일자리 공감 페이 지원사업 지원금 지급을 신청하며 기재사항 및 붙임서류 등에 허위가 없음을 확인 합니다. 2019년 월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1. 사회보험(고용보험 포함) 사업장 가입자 명부 1부. 2. 개인별 서약서 및 개인정보활용 동의서 각 1부. 3. 개인별 주민등록등본(주소지 확인용) 각 1부. 4. 개인별 근로계약서 사본 각 1부. 5. 근로자 명의 통장사본 각 1부. 6. 신청대상자 급여대장 및 입금(이체)확인서 사본 각 1부. (1~5 서류는 최초 신청시에만 제출하며, 사본의 경우 원본대조필 날인)

【서식 5】

『일자리 공감 페이 지원사업』참여자 서약서

2019년도 □일자리 공감 페이 지원사업□에 참여 신청한 기업(사업주) 및

근로자는 아래의 사항을 반드시 숙지하고 준수해야 함.

1. 승인기업은 근로기준법 및 근로계약서 상 명시된 사항을 이행하여

근로자의 근태관리 등 고용유지와 지원금 신청에 협조한다.

2. 근로자는 지원사업의 목적과 취지에 맞게 성실히 근로하고,

직장적응과 자기계발을 통해 장기근로를 위해 노력한다.

3. 본 사업 지원기간 중 발생하는 근로관계 등에 대한 문제는 기업과

근로자간 협의하며, 포항시와 (재)경상북도경제진흥원에 조정을

요구할 수 없다.

4. 근로자 지원금 지급은 제출서류 검토와 적격여부 조회를 거쳐

최종 결정되므로 결격사유 확인 시 지원금이 미지급될 수 있다.

5. 지원금 지급 후에라도 환수사항 발생(사후확인 포함) 시 귀책사유에

따라 근로자(또는 사업주)는 기 지급받은『일자리 공감 페이 지원사업』

지원금을 즉시 반환해야 한다.

위 사항과 사업공고 내용을 읽고 충분히 이해하였으며, 본 사업의 원활한

추진을 위해 적극 협조할 것을 서약 합니다.

2019년    월    일

서약인① : 기업명                대표자 성명            (서명 또는 인)

서약인② : 직  책                근로자 성명            ( 자필서명 )

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 6】

업체 정보 수집･이용･제공 동의서(기업체용)
업체명	대표자	동의 여부	대표 직인
		□ 동의 / □ 거부
본인은 경상북도경제진흥원의 포항시 “일자리 공감페이 지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 회사 및 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - “일자리 공감페이 지원사업”과 관련하여 업체선정 및 지원에 따른 평가 관련서류 확인을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 회사명, 주민등록번호, 전자우편, 전화번호, 주소, 휴대폰번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 귀 원의 평가관련 서류 및 지원사업이 완료될 때까지 보유기간까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 제안 관련 제반 사항에 불이익이 있을 수 있음 2019년 월 일 (재)경상북도경제진흥원 귀하

【서식 7】

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

(재)경상북도경제진흥원은 일자리 공감 페이 지원사업 및 SMS 수신에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]

1. 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, 이메일, 사진, 취업정보, 계좌번호 등 관련 자료

2. 고유 식별정보 : 주민등록번호

[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]

1. 참여자 등록, 지원대상 자격조회, 지원금 지급 업무

2. 고용보험 피보험자격 이력, 정부재정지원 일자리참여 이력 확인 등

개인정보

제3자

동의

1. 본 사업 운영현황을 사업위탁기관에 보고 예정으로 개인정보 제3자 동의를 요청합니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 사업위탁기관(포항시)

3. 제공받는 개인정보의 이용범위 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 성별, 재직사항 등

개인정보의 보유 및 이용기간

■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간

- 사업위탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

- 사업수탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

개인정보 제공 동의 거부권리 및 그에 따른 제약 사항

■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.

■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공시『일자리 공감 페이 지원사업』참여 및 지원금 지급이 제한 될 수 있습니다.

※ 아래사항은 모두 근로자 자필 작성

1. 개인정보 수집․이용 동의	□ 예 □ 아니요

2. 개인정보 제 3자 제공 동의	□ 예 □ 아니요

주민등록번호 :           -            연락처 :

개인정보보호법 및 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공

하는 것에 동의합니다.

2019년     월     일

작성자(성명) :                    (자필서명)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하