<신청서식 제1호> 지원신청서

『뿌리산업 기업 경쟁력 강화 고용조건부 기술·사업화 패키지 지원사업』 지원신청서
기 업 명				대 표 자
사업자등록번호				설립연월	. . .
주 소
업 종	1. 2.			업종코드 (표준산업분류)
주생산품	1. 2.			홈페이지
신청내역 (VAT제외)	순번	신청프로그램		사업비(원)
				정부지원금	기업부담금	합 계
	1
	2
	3
	4
	5
	합계
실무담당자	성 명			부 서
	직 위			전 화
	휴대전화			E-mail
상기 내용과 같이 ‘뿌리산업 기업 경쟁력 강화 고용조건부 기술·사업화 패키지 지원사업’의 수혜기업으로 신청합니다. 2019년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하

기업 현황 기술서

기업개요

□ 대표자 정보

성 명			생년월일	. . .
최종학력
주요 경력	기 간	근무처		담당업무(직위)
	~
	~
	~

□ 기업연혁

년 월 일	주 요 내 용
00.00.00.	기업 설립
	법인 전환/상호 또는 대표자 변경/자본증자
	사업장 또는 공장 이전
	국내외 표준 인증 취득
	기업부설연구소, Inno-Biz, Main-Biz, 벤처기업 등 선정․확인
	정부․공공기관 표창(수출의 탑 수상, 우수 중소기업, 산업훈장 등)
	정부 인증(세계일류상품 생산기업, 소재부품전문기업, 녹색기업 등)
	기타 기업의 우수성을 알릴 수 있는 사항 기재

□ 사업장 현황

구분	사업장 소재지(주소)
본 사	경북 포항시 남구 지곡로 394
공장 또는 기술연구소

고용현황

(단위 : 명)

연 도	2016년	2017년	2018년	2019년(예상)
고용인원

※ 2019년 예상 신규 고용 인원 포함하여 기재

※ 신청일 기준 4대보험 사업장 가입자 명부 첨부

재무현황

(단위 : 백만원)

연 도	2016년	2017년	2018년	연 도	2016년	2017년	2018년
매 출 액				자산총계
영업이익				자기자본
유동자산				부채총계
유동부채				당기순이익

※ 최근 3년 재무제표 첨부

주력제품

(핵심기술)

□ 주력제품(핵심기술)의 경쟁력

구 분	세부내용
주력제품	◦ (A제품) ◦ (B제품)
주력제품 유형	( )최종제품	( )부품	( )소재	( )설비․장비	( ) 서비스
주요 효용성 (용도 및 특성)	◦ ◦ ◦ *현재 주력제품 용도 및 특성, 주요기능 등을 기재
핵심기술	◦ ◦ ◦ *현재 주력제품 관련 핵심기술 기재
목표시장 현황	◦ ◦ ◦ *시장동향, 국내외 주요 경쟁업체의 기업명, 시장점유율, 시장 내 순위, 시장영향력 등 기술
경쟁우위요소	◦ ◦ ◦ *경쟁업체에 대한 차별성, 인지도, 기술수준 등 우위요소 기술

□ 주력제품 이미지(사진, 기본 개념도 등)

이미지 삽입	이미지 삽입

<신청서식 제2호> 과제수행계획서

과제수행계획서

사 업 비

(VAT제외)

신청프로그램

정부지원금

기업부담금

합 계

시제품 제작 지원

원

원

원

마케팅 지원(홍보물 제작 지원)

원

원

원

유통판로 개척지원

원

원

원

합 계

원

원

원

수행기간

2019. 05. 20.(협약일(예정)) ～ 2019. 09. 30.

과제수행계획

□ 목적 및 필요성

◦

◦

*과제 수행을 통해 달성하고자 하는 목표 및 내용, 신청프로그램(신청과제)과 관련한

기업현황(애로사항, 니즈), 과제수행의 추진배경, 목적, 필요성 및 시의성(적시성) 등

□

◦

◦

□

◦

◦

*‘목적 및 필요성’에 근거하여 추진하고자하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 작성

(추진내용, 추진방법, 추진절차, 추진전략, 추진체계 등)

*신청프로그램(신청과제명)의 내용에 맞게 작성

-시제품제작, 제품디자인, 시각디자인 : 컨셉, 신규 개발 및 제작, 기존대비 기능개선,

이미지(사진, 도면, 도안 등), 방법 및 내용, 범위 등

-인증지원, 특허지원 : 인증 종류(유형), 인증명, 인증 획득 대상

제품개요, 추진방법 등

-전시회지원 : 참가전시회 개요(전시회명, 전시회규모, 기간, 장소), 전시대상품목(사진),

참가목적(필요성), 사전준비계획, 전시회참가 활동계획 등

□ 추진일정

순번	주요추진내용	추진일정(2019년)
		5월		6월				7월				8월				9월
1	◦
2	◦
3	◦
...

기대효과

및 활용계획

□ 기대효과

◦

◦

*과제 수행 및 결과에 따른 정략적(객관적인 수치) 및 정석적 기대효과

*주력제품(핵심기술)의 경쟁력 확보, 제품이미지 개선, 비용절감, 매출상승, 고용창출,

수입대체 효과 등의 예상성과(파급효과)

□ 활용계획

◦

◦

*과제수행의 결과로 얻어진 결과(성과)물을 활용한 향후계획 및 활용방안

*마케팅활동 계획, 제품화/상용화 전략, 판매/마케팅 전략, 신규시장 확보 등

사업비 구성

및 사용계획

□ 사업비 구성

순번	신청프로그램 (항목)	단가	수량	금액
				정부지원금	기업부담금
1	시제품 제작	8,800,000원	1	8,000,000원	800,000원
2	마케팅 지원 (홍보물 제작)	2,200,000원	1	2,000,000원	200,000원
3	유통판로개척지원 (전시회 참가지원)	2,200,000원	1	2,000,000원	200,000원
...		원		원	원
합 계		13,200,000	-	12,000,000원	1,200,000원

□ 사업비 사용계획

순번	신청프로그램 (항목)	금액	공급기업(기관)
1	시제품 제작	8,800,000원	㈜◯◯◯◯◯
2		원
3		원
...		원
	합 계	원

*총 사업비는 전액 직접사업비로 편성하여야 함(인건비, 간접비는 편성 불가)

*총 사업비는 Vat 제외(공급가액 기준)

*‘항목’란에는 주요 사용내역을 기재하고, 사업비 편성에 대해 객관성을 증빙할 수

있는 증빙자료(공급기업(관)의 견적서, 산출내역서 등)를 첨부

<신청서식 제3호> 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
검 토 내 용	해당여부 (○ / × )
□ 채무 불이행 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸금융기관 등의 채무불이행자
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청 (단, 회생인가 받은 기업은 예외로 함)
□ 부실 위험 여부
▸직전년도 결산 재무제표상 부채비율 연속 1,000% 이상
▸직전년도 결산 재무제표상 유동비율 연속 50% 이하
▸자기자본 전액 잠식
▸외부감사 기업의 경우, 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”
□ 참여제한 여부
▸지원신청 내용에 대해 여타 정부지원사업에서 현재 지원을 받고 있거나 이미 지원을 받았는지의 여부
▸신청기업, 대표자 등이 접수 마감일 현재 정부지원사업에 대해 참여제한을 받고 있는지의 여부
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2019 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하

<신청서식 제4호> 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(재)포항테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

1. 개인정보의 수집․이용 목적

- 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의

원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 필수 정보 : 성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 생년

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정시 제한될 수 있습니다.

(단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가)

□ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

선택정보

동의함

□

동의하지 않음

□

<개인정보 제3자 제공 동의>

1. 제공받는 자 : 고용노동부 등

2. 제공받는자의 이용 목적 : 사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가

3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 생년

4. 제공받는자의 보유·이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.

5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다.

□ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함

□

동의하지 않음

□

□ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 (재)포항테크노파크 홈페이지(http://www.pohangtp.org)에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

년        월        일       신청인                    (서명)

재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하