[서식 1]

포항시 청년창업LAB 지원사업 입주자신청서

접수번호:            접수일자:            .

회사명
사업자등록번호	- -
주 생산품
창업 분야	□ 생활친화형 □ 기술기반혁신 □ 사회문제해결형 □ 일반창업
홈페이지 또는 SNS	http://

신청자	성 명			성 별	□ 남 □ 여	사진
	주민등록번호		-		(만 세)
	주 소
	연락처	전 화	(자택) 054- (핸드폰) 010-
		비상연락	(본인과의 관계) / - -
		E-mail	@
위와 같이 포항시 청년창업LAB 지원사업에 참여신청서 및 사업계획서를 제출하며 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2019 년 월 일 신 청 인 : (인) 포항대학교 산학협력단장 귀하

※ 첨부서류 : 1. 사업계획서, 2. 개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서

3. 사업자등록증, 4. 주민등록등본

[서식 2]

사  업  계  획  서

※ 유의사항

1. 본 계획서의 설명을 보충하기 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 첨부하여 주시기 바랍니다.

2. 제출된 아이템에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀이 유지됩니다.

3. 바탕체, 12포인트(pt), 문자 왼쪽정렬, 숫자 오른쪽정렬, 자간(줄간격) 140% 이내

4. 사업계획서는 4페이지 이내 작성

Ⅰ. 창업자 인적사항

학력사항	기간		학교명		전공	비고
			중학교
			고등학교
			(전문)대학교
			대학원
경력사항	근무기간		근무처		직위	담당업무
창업아이템 관련 실적	* 사업자금지원, 경진대회 수상 등 실적을 기재
특기사항	* 자격증, 상벌, 연수, 대외활동사항
사업자금 수혜실적	지원사업명	수혜기간		지원자금(원)			비 고
		18.05 ~ 19.02
지식재산권 보유현황	지식재산 내용			등록(출원)번호

* 사업자금수혜가 있었으나, 미 기재 사업자는 중복성 조회 후 자동탈락

* 직원이 있을 경우 별도로 기재바람(마지막 페이지)

Ⅱ. 창업아이템 사업화 상세내용

1. 포항시 청년창업 LAB 지원동기

2. 회사의 특성 및 비전

3. 회사의 장단점

4. 기대 효과

5. 지원자금 사용계획
6. 매출 실적			7. 제품사진(샘플사진)
연도	금액	비고
2016년
2017년
2018년
2019년 (현재)
8. 개설요청 강의, 컨설팅 또는 지원비

[서식 3]

『지역주도형 청년일자리 사업』

개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

포항대학교 산학협력단은 포항시 청년창업LAB사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

포항대학교 산학협력단 포항시 청년창업LAB사업 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

포항시 청년창업LAB사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

포항대학교 산학협력단은 포항시 청년창업LAB사업 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

포항대학교 산학협력단이 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 청년창업지원사업 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청자의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호, 신청과제명, 신청과제내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 성명, 주민등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

위의 사항에 대해 충분히 인지하고 동의합니다.

2019 년    월    일

성  명   :                      (서명 또는 날인)

포항대학교 산학협력단장 귀하

기업 직원 현황
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