포항지진트라우마센터 청소년 자원봉사 활동 신청서

이름		생년월일
성별	남 □ 여 □	E-mail
청소년 연락처		보호자 연락처
주소
학교명	학교 학년
사전교육 신청날짜	2020.01.07.(화) 10:00~12:00 ※ 반드시 사전교육 참여해야함
개인정보 취급	개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □동의함 □동의안함 ※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며 영리목적으로 활용되지 않습니다.
	개인정보보호법 제24조 제1항(고유식별정보의 처리 제한)에 의거하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 제공할 것을 동의합니다. □동의함 □동의안함
위와 같이 본인은 포항지진트라우마센터 청소년 자원봉사활동에 신청하고자 합니다. 2019년 12월 일 신청인 (서명) 포항지진트라우마센터장 귀하

※ 접수: 신청서 작성 후 이메일 전송 shift07@naver.com  (문의전화 270-4739)