레고 마인드스톰 스파이크프라임 수강 신청서

팀명칭
팀원①	성 명				생년월일					성 별	남·여
	주 소									전화번호
	재학중인 학교명									학 년
팀원②	성 명				생년월일					성 별	남·여
	주 소									전화번호
	재학중인 학교명									학 년
보호자 확 인 (동의)	포항창조경제혁신센터에서 실시하는“레고 마인드스톰 스파이크 프라임 교육”수강 신청함을 확인합니다.
	팀원① 보호자	성명	(서명)			관계			휴대폰번호
	팀원② 보호자	성명	(서명)			관계			휴대폰번호
상기와 같이 교육을 신청합니다. 2020. 2. . 위 신청자 팀원① (서명) 팀원② (서명) 포항창조경제혁신센터 귀하

< 유 의 사 항 >

1. 본 강좌의 신청대상은 포항지역내 초등 고학년을 대상으로 합니다.

2. 수강생에 대한 교통수단과 점심은 제공하지 않습니다. 아울러, 포항창조경제혁신센터 인근에는 식당이 없음을 알려드리오니 보호자께서는 참고하여 주시기 바랍니다.

3. 본 강좌에는 동물 등을 동반할 수 없으며, 보호자께서 동행하실 경우 보호자를 위한 대기공간은 별도 제공되지 않습니다.(1층 커피숍 등을 이용)

4. 강의 일정은 강사의 사정에 따라 변경될 수 있으며, 강의개설 후에도 제반여건에 따라 조정될 수 있습니다.

ㅇ 강의일정(안)

구 분	1회차(목)	2회차(금)	3회차(월)	4회차(화)	5회차(수)
강의시간 (총15시간)	10:00~13:00	10:00~13:00	10:00~13:00	10:00~13:00	10:00~13:00

5. 수강신청은 선착순으로 마감하며 접수순위는 포항창조경제혁신센터 홈페이지에 별도 공지합니다.

6. 본 강좌에 소요되는 스파이크프라임은 포항창조경제혁신센터의 자산으로 분실, 파손 등이 발생할 경우 손해배상 하여야 합니다.

7. 다른 수강자의 면학분위기를 해치거나, 강의진행에 심각한 방해를 초래할 경우 당해 학생은 수강 취소될 수 있습니다.

8. 수강신청서 및 정보제공동의서(팀원별 작성)를 제출하여야 하며, 제출된 수강신청서는 일체 반환하지 않습니다.

9. 본 강좌의 접수는  e-mail lsm6362@korea.kr로만 접수합니다.

(문의 054-270-4574 이수미)

레고 마인드스톰 스파이크프라임 교육 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공, 위탁 동의서

포항창조경제혁신센터에서 실시하는 레고 마인드스톰 스파이크프라임교육 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 메일, 사진	강좌 관리	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유기간
포항시장	보조금 집행 정산	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 메일, 사진	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2020년    월    일

구 분	정보주체(본인) 성명	서명 또는 인	법정대리인 성명	서명 또는 인
학생1
학생2

포항창조경제혁신센터장 귀하