포항강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업 참가 신청서

포항강소특구 이노폴리스캠퍼스

구 분		□ 예비창업자 □ 기창업자 (개인/법인)							□ 개인 □ 팀
기술 분야		□ 기계·재료 □ 생명·식품		□ 전기·전자 □ 환경·에너지			□ 정보·통신 □ 기타 ( )			□ 화공·섬유
신청 분야 (복수 선택 가능)		필수	□ 기술창업의 이해 □ 실전창업 A to Z
		선택	□ BM 구체화 및 시장 검증 □ 기술고도화 및 성장 지원
			□ 올 댓 스타트업 □ 포항 스타트업 클럽
아이템명
아 이 템 개 요		아이템 컨셉 및 개요를 간략히 설명(50자 이내)
대표자	성 명					소속 기관 / 학과
	생년월일					연락처
	주 소	(우편번호) 주소
사업계획	기업 / 팀명	개인인 경우 본인 성명				주 생산품			사업자가 아닌 경우 생략
	창업 예정일					사업자등록번호			사업자가 아닌 경우 생략
팀 구성원 (전원 작성)		성명			소속			학과 / 전공			연락처
2020년 포항강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일 대표자 (인) 포항강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업단장 귀하
[별 첨] 개인(기업) 정보 제공 및 이용 동의서

예비창업자 기술 소개서
창업 아이템명
기업 / 팀명
1. 팀 소개
2. 창업 아이템 소개

3. 개발 목표

4. 기대 효과

5. 창업 활동 수행과정에서의 애로점 또는 건의 / 제안 사항

※ 유의사항 ※

1. 본 계획서는 총 5페이지 이내로 작성을 부탁드립니다.

2. 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 추가할 수 있습니다.

3. 제출된 사업계획에 대해서는 접수ㆍ심사과정에서 엄격하게 비밀이 유지됩니다.
4. 제출된 개인 정보는 관련 법령에 따라 보호됩니다.

【별첨】

개인(기업) 정보 제공 및 이용 동의서

포항공과대학교의 “포항강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업”(이하 이노폴리스캠퍼스 사업)과 관련하여 ｢개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보 수집 및 이용 목적

이노폴리스캠퍼스 사업과 관련한 평가 및 사업 운영ㆍ관리를 목적으로 합니다.

개인정보 수집 및 이용 내역 (필수 사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 주소, 전화번호, 이메일, 학력(전공)	이노폴리스캠퍼스 사업 운영	사업 종료 후 5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? (□ 예,  □ 아니오)

선택적 개인정보 수집 이용 내역 (동의 거부 가능)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
□ 경력, □ 수상실적	이노폴리스캠퍼스 사업 운영	사업 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대해 동의를 거부할 수 있으나, 해당 항목에 따른 평가에 불이익이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

(□ 일부동의: 상기 항목에 동의표시,  □ 전체동의,  □ 전체동의안함)

개인정보 제3자 제공 내역

제공 받는 자	제공 목적	제공 항목	동의	동의안함
지원 기관	이노폴리스캠퍼스 사업 운영	성명, 기업명, 사업자등록번호, 생년월일, 주소, 이메일, 학력 (전공)	□	□

보유ㆍ이용기간

위 개인 정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보의 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

다만, 사업 수행에 대한 이력 및 성과조사를 위해, 필요한 경우 종료일로부터 5년간
보유ㆍ이용합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익

위 개인정보 중 필수항목의 수집 및 이용에 관한 동의는 동 사업 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

제공받는 자 및 이용 목적

이노폴리스캠퍼스 사업 지원기관

이노폴리스캠퍼스 사업 관련 정책자료 등에 활용

제공할 개인정보의 항목

수집 및 이용에 동의한 정보 중 정책자료 등에 활용을 위해 필요한 정보에 한함

제공받은 자의 개인 정보보유 및 이용 기간

위 정보는 제공된 날로부터 1년간 보유ㆍ이용되며, 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기됩니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보 중 필수항목의 수집 및 이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로, 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2020년 0월 0일

동의자 성명:  O  O  O   (서명 또는 인)