포항시 소상공인 카드수수료 지원사업 신청서
업 체 명							대 표 자
사업자등록번호							업 종		(사업자등록증 상)
업 체 현 황		주 소
		개업일		년 월 일 (사업자등록증 상)			현)상시근로자		명
대표자 정보		성 명					생년월일
		연락처		사무실			이메일
				휴대폰
매 출 액 (2019년 기준)		3억원 (※ 3억 원 이상 업체는 신청 제외)					이상 □ 이하 □ (√ 하시면 됩니다)
위와 같이 2020년 포항시 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청합니다. 2020년 월 일
업 체 명 :						대표자 :				(인/서명)
포항시장·경북경제진흥원장 귀하
제출서류			① 개인정보 수집이용 및 제공 동의서 1부 ② 사업자등록증 각 1부 ③ 통장사본(대표자 개인 명의 또는 사업자 명의) 1부

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

2020년 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
- 포항시, 경북경제진흥원 소상공인의 통계 자료 수집, SMS 수신 등 - 부가가치세, 사업장현황신고 등 국세청 신고 내역 조회	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출액, 신용카드매출액, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
포항시, 경북경제진흥원, 포항세무서	포항시, 경북경제진흥원 소상공인의 정책홍보 등 지원	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출액, 신용카드매출액, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업에 대한 안내 지연 등에   불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2020년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

포항시장·경북경제진흥원·포항세무서장 귀하