서식1		사업신청서

접수번호

※기입하지 않음

2020 공공미술 프로젝트 우리 동네 미술

[3AS 포항 공공미술] 사 업 신 청 서

▪ 사업신청서는 한글(HWP) 파일로 제공된 양식을 준수하여 작성

▪ 사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입

▪ 사업신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로, 제출 시 반드시 삭제

1		사업개요

사 업 명
사업장소
작품유형	□ 작품설치형 □ 도시재생형 (※해당사항에 ■에 표기)
사업기간	2020. 00월 ~ 2021. 2월
신청금액	000천원
사업목적	※ 사업목적, 의의, 필요성 등 기술
사업내용	※ 사업계획, 작품구성 및 운영 등 간략하게 작성
작품 내역	총 작품개수			총 참여작가수
	연번	작가명	작품명	재료	작품 유형
	※ 필요 시, 줄 추가하여 작성
	1		000		설치/조각/회화
	2		000

지원 단체	단체명			사업자번호 (고유번호)
	주 소	(우편번호 )
	대표자			연락처
사업 추진인력	역할	성 명	연락처	활동분야 및 경력
	대표자
	행정담당자
	참여작가
	....

2		지원단체 정보

※ 사업신청시 인원은 최소 18명을 충족하지 않더라도 신청 가능. 단, 실행계획 완성 전까지 반드시 최소인원을 충족하여야 함.

3	`	제작·설치작품 소개

작품소개

ㅇ 작품설치 위치

ㅇ 작품주제, 설명

ㅇ 작품시안(CG, 평·입면도 등)

ㅇ 작품규격/재료 및 특징

ㅇ 작품제작 일정

ㅇ 작품설치 및 유지 방안 등

ㅇ 주민의견 수합내용 및 추후 주민참여 방안 제시

※ 필요시, 표 크기 임의 조절 가능

2. 기대효과

ㅇ 지역 고유의 역사성 및 자원, 문화자산 등을 활용, 해당 지역 특성에 맞는 공공미술 비전 및 장기적 발전 방향 제시

※ 필요시, 표 크기 임의 조절 가능

3. 작품 사후관리 계획

ㅇ 사업종료 후 작품 유지 관리 방법

※ 필요시,  표 크기 임의 조절 가능

4		예산집행 계획

(단위 : 천원)
구분	항목	산출내역	사용액
인건비성 경비 (55%)	대표자	※1일 최소 9만원~최대 30만원의 지급한도 준수
	행정인력	0,000,000원 x 1인 x 00개월 = 00,000,000원 ※학술연구용역 인건비 기준단가 적용
	작가창작비	작품1_000작가 ※대표자, 참여작가 대상 지급, 자율적 한도 설정
	...
	소계
작품제작 경비 (45%)	작품제작비	작품1_000작가 작품제작비_작품 공정비 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원
		작품1_000작가 작품제작비_설치 비용 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원
	보험가입비 (작품, 작가)
	회계감사 수수료
	도록제작비
	...
	소계
총 합계

제출하신 사업신청서는 국고보조금 사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다

서식2		참여작가 자격확인서

2020 공공미술 프로젝트 ‘우리 동네 미술’[3AS 포항 공공미술]

참여작가 자격확인서

1. 참여작가(대표자) 정보

① 성명 :

② 생년월일 :

③ 활동분야(장르) :

④ 활동경력 :           년

⑤ 주소 :

⑥ 연락처/이메일 :

2. 참여작가 자격구분 (※해당사항에 ■에 표기)

☐ 한국예술인복지재단 예술활동증명 신청 미술인

☐ 한국문화예술위원회 등 공공기관 사업 수혜 미술인

(수혜연도 :         / 사업주체 :                                     )

☐ 미술 관련 협․단체 회원 가입 예술인(단체명 :                        )

☐ 미술 관련 학부 졸업생, 대학원생 : ☐ 졸업생      ☐ 대학원생

☐ 기타 이에 준하는 예술인 등

(활동분야 :                      /  활동경력 :                     년)

※ 해당 자격 선택 및 관련 증빙자료 첨부 안내

1. 해당 자격 관련 증빙자료 : 예술활동증명서, 공공기관 사업지원 확인서 등

2. 활동실적 증빙자료 : 이전 전시 결과물, 도록 등 (형식 자유)

3. (추후) 건강보험 자격득실확인서, 고용보험 가입내역서 요청 예정

· 위 내용 및 첨부하는 서류가 허위인 경우, 사례비 전액 반납 및 참여 배제

될 수 있음을 확인합니다.

· 동 사업은 228개 지자체에서 동시 진행되는 사업으로, 미술가 등 사업 참여

작가는 1개 사업에만 참여 가능하며 향후 2개 이상 사업 참여가 확인될 시

사례비 전액 반납 및 참여 배제될 수 있음을 확인합니다.

2020년         월        일

(서명 또는 인)

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

붙임1		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 문화체육관광부와 경상북도가 공동주최하고 포항시·포항문화재단이 주관하는 「2020년 공공미술 프로젝트 사업」과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 문화체육관광부와 경상북도가 공동주최하고 포항시·포항문화재단이 주관하는 「2020년 공공미술 프로젝트 사업」을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 기본 수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2020년    월      일

성명 :                (인)

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

붙임2		(심사 탈락 시) 타 프로젝트 참여를 위한 정보제공 동의서

(심사 탈락 시) 타 프로젝트 참여 정보제공 동의서

「2020년 공공미술 프로젝트 사업」에 신청하는 본 작가(팀)는, 공모 심사 탈락 시, 지자체․사업주관처․선정 작가팀이 필요하다고 판단하는 경우 협의에 따라 선정된 팀(타 자치단체 선정 팀 포함)에 편성되어 사업에 참여할 의향이 있음을 확인합니다. 이를 위하여 본인의 개인정보(신청인의 성명, 주소, 전화번호, 휴대전화번호) 및 포트폴리오 등 이력 사항이 공모 선정팀에 제공될 수 있음에 대하여 동의합니다.

2020년     월     일

단체/개인명:                     (인)

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

붙임3		청렴 이행서약서

청렴 이행서약서

「2020년 공공미술 프로젝트 사업」본 지원신청자는 「부패 없는 투명한 보조금 집행과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패행위에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 「청렴」취지에 적극 호응하여 보조금으로 진행되는 모든 지원 사업에 참여할 때 본 사업자는

1. 보조금 지원 신청에서의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

2. 보조금 지원 신청․교부․결과보고 단계에서 관계 직원에게 직/간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

3. 보조금 지원 신청․교부 ․결과보고와 관련하여 직원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는

- 교부금 집행이전의 경우에는 지원대상자 결정 취소, 교부금 집행 결정 취소

- 교부금 집행 이후에는 해당 교부금의 전부 또는 일부 환수 조치를 감수하겠으며, 민/형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 본 지원신청자의 단체 임․직원이 관계 직원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정한 행위를 하지 않도록 하는 단체 윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 「청렴」이행 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 보조금 지원 결정자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 이행하고, 이를 위반할 경우 지원신청 참가자격 제한, 지원결정 대상 취소 등의 조치와 관련하여 본 지원신청자가 보조금 관리기관을 상대로 손해배상을 청구하거나 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2020년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      ㊞

붙임4		성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2020년 공공미술 프로젝트 사업」에 신청하는 본 작가(팀)은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 문화체육관광부 및 한국문화예술위원회, 관련 지방자치단체 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2020년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      ㊞

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

붙임5		저작물 이용 허락서

공공미술 프로젝트 저작물 이용 허락에 관한 동의서

저작물명	작품명 : (제작년도 : 년) * 저작물이 다수인 경우 해당 저작물을 모두 기재
사용처	「공공미술 프로젝트」로 제작된 작품 일체에 대한 이미지 사용
저작권자명	* 한 저작물에 저작권자가 다수인 경우 해당 저작권자 모두 기재
작가팀명
연락처		생년월일
주소

저작권자는「공공미술 프로젝트」로 제작, 실행한 위의 저작물에 대하여

다음과 같은 조건으로 이용하는데 동의합니다.

1. 「공공미술 프로젝트」의 주최기관인 ‘문화체육관광부, 경상북도’ 와 ‘포항시·포항문화재단’ 및 ‘한국문화예술위원회’가 사업 홍보 등의 목적을 위해 저작물을 이용하는 데에 동의합니다.

2. 저작물은 사진 및 동영상 촬영 등의 방법으로 해당 이미지를 전시, 배포, 공중송신,   2차적 저작물 책자 제작(리플릿, 포스터, 도록, 백서 등) 등 일체에 대한 사용입니다.

3. 저작물의 사용기간은 제한을 두지 아니하며, 비영리적 목적의 이용을 원칙으로 하되, 포항시·포항문화재단에서는 필요에 따라 홍보, 교육 등을 위한 영리 형태(사업)의 출판물에 사용할 수 있습니다.

2020년     월     일

저작권자 :           ㊞

(재)포항문화재단 대표이사 귀하