▢ (참가서 양식)

①참가 번호

제5회 LEGO DO DREAM 경진대회

②참가부문

□ 스파이크로봇(초등부)  □ 스파이크로봇(중학부)

□ EV3로봇(고등부) □ (수·전동기계)

팀 명

③팀  명

참가자

정보

⑤팀원

성  명

연락처(휴대폰)

학력(나이)

티셔츠 사이즈

상기와 같이‘제5회 LEGO DO DREAM 경진대회’에 참가신청서를 제출합니다.

2020.   .     .

신 청 자 :              (인 또는 서명)

포항창조경제혁신센터장 귀하

※ 제출서류 : 개인정보 제공동의 및 활용승낙서 1부

<<작성요령>>

①참가번호는 기록하지 않습니다.

②참가부분은 참여하고자 하는 1곳만 표시하여 주시기 바랍니다.

③예쁘거나 특이한 이름으로 팀명을 적어 주시기 바랍니다.

④팀원의 이름 기재(팀원의 구성은 아래표와 같으며 팀원인원 미충족시 신청이 거부될 수 있습니다.)

⑤스파이크로봇(초등 / 중학)을 제외한 모든팀은 개인교구를 지참하여야 참여가 가능합니다.

구 분	스파이크로봇(초등부)	스파이크로봇(중등부)	EV3로봇(고등부)	수전동기계
팀원 수	1명	1명	1명	1명
모집팀수	15팀	15팀	10팀	10팀

※ 참가자격

구 분	스파이크로봇(초등부)	스파이크로봇(중등부)	EV3로봇(고등부)	수전동기계
참가자격	초등 4~6학년	중학생	고등학생	초등 2~3학년

※ 티셔츠사이즈 참조

구 분	아 동 및 초 등 학 생 용	초·중학생 및 성인용
사이즈	1호(5~6세) 가슴단면36㎝ / 2호(7~10세) 39㎝ / 3호(11~12세) 41cm	S(90) / M(95) / L(95) / X(105)

- 티셔츠 사이즈는 위 표를 참조하여 적정한 것을 선택하여 주시기 바랍니다.

제5회 LEGO DO DREAM 경진대회 개인정보 수집‧이용 및 제공, 위탁 동의서

포항창조경제혁신센터에서 실시하는 레고 로봇제작 체험교육 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 메일, 사진	대회진행, 상금, 포상	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유기간
포항시, 교육청,언론사	행사내용 보고 및 홍보	성명, 행사 사진	1년

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2020년    월    일

구 분	정보주체(본인) 성명	서명 또는 인	법정대리인 성명	서명 또는 인
학생1

포항창조경제혁신센터장 귀하

제5회 LEGO DO DREAM 경진대회 사전교육 동의서

포항창조경제혁신센터에서 실시하는 대회을 위해 사전교육을 제공하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 사전교육에 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 수전동기계 사전교육

☞ 아래와 같이 사전교육 진행에 동의하십니까? ( 예,  아니오)

구분	사전교육일정	교육내용	참여여부
1회차	2020년 11월 29일(일) : 10시~13시	기어, 지래, 도르래
2회차	2020년 12월 10일(목) : 18시~21시	대회주제 연습
3회차	2020년 12월 13일(일) : 10시~13시	대회주제 연습

□ 스파이크프라임 초등 사전교육

☞ 아래와 같이 사전교육 진행에 동의하십니까? ( 예,  아니오)

구분	사전교육일정	교육내용	참여여부
1회차	2020년 11월 19일(목) : 18시~21시	대회연습
2회차	2020년 12월 5일(토) : 16시~19시	대회연습
3회차	2020년 12월 10일(목) : 18시~21시	대회연습
4회차	2020년 12월 13일(일) : 10시~13시	대회연습

□ 스파이크프라임 중학 사전교육

☞ 아래와 같이 사전교육 진행에 동의하십니까? ( 예,  아니오)

구분	사전교육일정	교육내용	참여여부
1회차	2020년 11월 18일(수) : 18시~21시	대회연습
2회차	2020년 11월 22일(일) : 14시~17시	대회연습
3회차	2020년 11월 29일(일) : 14시~17시	대회연습
4회차	2020년 12월 17일(목) : 18시~21시	대회연습

□ EV3 고등 사전교육

☞ 아래와 같이 사전교육 진행에 동의하십니까? ( 예,  아니오)

구분	사전교육일정	교육내용	참여여부
1회차	2020년 11월 22일(일) : 10시~13시	대회연습
2회차	2020년 11월 27일(금) : 18시~21시	대회연습
3회차	2020년 11월 29일(일) : 10시~13시	대회연습
4회차	2020년 12월 17일(목) : 18시~21시	대회연습

2020년    월    일

포항창조경제혁신센터장 귀하