실내공기질 측정기 대여 신청서
접수번호			접수일
신청인	성 명			생년월일
	주 소 (연락처)
대여기간	2021년 월 일 시 부터 ~ 2021년 월 일 시 까지( 일)
확인사항	1) 기기관리를 위한 개인정보 제공 동의 2) 측정기기 이상 없음 확인 3) 기기 반납 시, 측정된 실내공기질 결과 제출 4) 기기의 고장 등 부득이한 사유가 아닌 사용자 부주의로 훼손 및 분실 시 사용자 수리비 전액 부담 및 동일제품으로 변상 ※ 본인 부주의로 인한 안전사고 등에 대한 책임은 사용자에게 있습니다. 위 사항을 모두 확인하였으며 이에 동의합니다.(서명 : )
위와 같이 실내공기질 측정기 대여를 신청합니다.
2021년 월 일
신청인		(서명 또는 인)