	지원신청자 확인내용

「2021 포항문화예술지원사업」 공모 신청과 관련하여 아래 내용을

숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<2021 포항문화예술지원사업>과 관련한 세부내용(사업목적, 활동경력, 지원대상 등)을 숙지하였으며,  본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<2021 포항문화예술지원사업>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2021.	.	.
신청자(단체)명

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 포항문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에 따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을 하고자 합니다. 포항문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령상의 개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2021년    월    일

동의자 이름:                        (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

포항문화재단은 2021 포항문화예술지원사업을 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지

나. 수집방법 : 지원신청서식(혹은 기타 증빙서류 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

포항문화재단은 수집한 개인정보를 본인확인 및 거주지확인 목적을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

포항문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)

2021 포항문화예술지원 사업 신청서

지원형식					○개인 ○단체	접수번호
신청분야			창작활동	인문영역	○인문 ○문학 ○스토리 ○기타			세부분야 기재
				창작예술	○시각 ○공연 ○다원
				청년예술	○스토리 ○시각 ○공연 ○다원			세부분야 기재
			동네방네		활동분야 기재
신청개요			사 업 명
			사업기간
			사업장소		(□ 확정 □ 미확정)
신청예산			총사업비			지원신청액
개인	성 명					생년월일	년 월 일
	주 소		( - ) * 우편번호 필히 기재, 실 거주지 주소
	연 락 처		직 장 명			E - mail	-
			전 화			휴 대 폰
단체	단 체 명					단체등록번호
	주 소		( - ) * 우편번호 필히 기재, 실제 활동 중인 장소
	단체현황		창립년 : / 소속인원 : 명 (상근: 명)
	대 표 자		이 름			E - mail	-
			전 화			휴 대 폰
	담 당 자		이름(직책)			E - mail	-
			전 화			휴 대 폰
첨부서류		제출자료 각 1부 (해당란에 표시) □ 사업계획서 □ 개인, 단체소개서 □ 단체등록증(개인은 주민등록 초본) □ 서약서 □ 개인정보 제공 및 활용 동의서 □ 신청 사업관련 및 활동실적 제출자료 □ 문학분야 지원 시(등단 확인자료, 원고 전편, 작품집 출간 동의서)
위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며, ｢포항예술지원사업｣ 공모요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 2021년 월 일 신청단체명(또는 개인): (인) (재)포항문화재단 대표이사 귀하

접수	접수번호	접수일자	공람	담당	팀장

사 업 계 획 서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

1		사업개요

사 업 명
기 간	◦사업기간: 준비 및 전체 사업 시행기간
	◦실행기간: 실사업일(공연:공연날짜,전시:전시기간,문학:책발간 날짜 등 자세히 기록)
장 소
사업주체	◦주최/주관: 지원사업자는 단독 주최, 주관, 시행함을 원칙으로 함 ◦후원: (재)포항문화재단 우선표기
사업내용	주요사업내용 간략히 작성

2		사업목적

사업목적 및 추진배경

* 본 사업을 통해 이루고자 하는 사업목적과 추진배경, 필요성 등의 내용 기재

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3		세부사업

사업 세부계획

* 프로그램의 구체적 내용/사업의 주제, 컨셉, 행사구성, 진행프로그램 등 자세히 기재

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홍보 및 관객개발계획

* 사업의 구체적인 홍보방법과 모객계획 기재

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사업 추진일정
일정 (월별,일자별)	주요 추진계획 (사업의 전체적인 일정에 따른 구체적인 사업추진계획 기재)
사업성과 및 기대효과
* 예측되는 사업의 결과(성과)와 기대효과 및 해당분야의 파급효과, 향후 발전방안 등 기재 ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙

4		사업 참여자명단

* 주요 참여인력(제작진 및 출연진 등)을 자세하게 기재/별첨가능

* 단체의 경우 사업 참여자의 60%가 단체의 정회원으로 구성되어있어야 함

성명	역할	성별	연령	소속 및 경력	소속 회원	객원 초청
홍길동	클라리넷	남	35	클라리넷 전공 / 포항오케스트라	●
				주소(ex : 경북 포항시 남구 송도동)
				핸드폰 번호
이아무개	대금	여	30	객원		●
				주소(ex : 서울특별시 종로구 혜화동)
				핸드폰 번호

5		예산계획서

1. 총사업비		원		2. 지원신청액	원
3. 예산 조달 방법
항목		금액		항목	금액
지원금				자부담	동네방네 자부담 10%이상 의무
4. 예산 지출 계획
구분	세부지출항목		산출내역		예산	비고
인건비
	소계
제작비
	소계
홍보비
	소계
임차비
	소계
기타
	소계
합계

※ <지원금 교부 및 정산방침> ☞ 예산반영 시 필히 참고

① 인건비는 총사업비의 60%이상 편성 불가

② 공고문의 예산편성 관련 안내사항 필히 참조

③ 지원금 교부 및 정산을 받을 수 있는 단체별 전용계좌 개설과 체크카드 발급

④ 대표자나 지원사업자의 명목상 인건비성 사례비(연출료, 안무료, 출연료, 강사비, 기획료 등) 편성 불가

⑤ 신청단체 대표자 명의의 물품업체 대금 지급 불가

⑥ 현금인출 및 현금결제는 불가하며 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능

※ 칸이 부족할 시 필요한 만큼 줄이거나 늘여서 작성 가능

개 인 소 개 서
성 명		생년월일
전화번호		휴대폰
이 메 일		홈페이지 (블로그 등)
주 소
활동분야	인문, 문학, 스토리( ) 공연예술( ) 시각예술( ) 다원예술( ) 기타( )
학력
경력
주요활동 사항	※ 관련분야 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체, 등단 및 데뷔년도 등 기입 ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙

단 체 소 개 서
개 요	단 체 명				대 표 자
	등록번호				설립년도
	전화번호				홈페이지 (블로그 등)
	주 소
	활동분야		□ 인문 □ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 문화일반 □ 예술종합축제 □ 기타( ) ※ 해당분야 중복기입 가능, □ 표시 요망
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음
일반현황	구성인원		총( )명 = 임원․직원( )명 + 정회원 ( )명 + 준(등록)회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
주요연혁	∙ ∙ ∙
주요사업 및 활동실적 (최근 3년)	기간(일시)			내용			장소	비고
회원명단 *별첨가능	성명			주소			전화번호	비고
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■ 활동 증빙자료 제출시 주의사항 안내

○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내)

- 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어있는 자료

- 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어있는 자료

- 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료

○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다.

○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다.

○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다.

(활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

최근 3년간(2019~2021년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2019. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
❍ 활동실적자료 이미지 <제출서식(한글문서) 1페이지당 이미지 1점씩 넣기> ※ 이미지를 첨부할 경우에는 상기 내용을 지우고 삽입