개인정보 수집・이용 동의서

■ 기본 개인정보 수집․이용

개인정보의 수집 및 이용목적	장애인에 대한 공동주택 특별공급 알선
개인정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 세대원 구성 등
고유식별 정보	주민등록번호
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.

개인정보보호법 제15조의1 규정에 의거하여 본인 기본 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □

개인정보보호법 제24조의1 규정에 의거하여 본인 고유식별 정보 수집 및 이용에 동의함 □

■ 민감정보 수집․이용

민감정보 수집 및 이용 목적	장애인에 대한 공동주택 특별공급 알선
민감정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하는 민감정보 항목	장애명 및 장애등급, 주택 소유 여부 등
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.

개인정보보호법 제23조의1 규정에 의거하여 본인의 민감정보 수집 및 이용에 동의함 □

■ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	국토교통부장관, 한국토지주택공사사장
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보이용목적	장애인에 대한 공동주택 특별공급 알선
제공되는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 장애등급 등
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	5년
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.

개인정보보호법 제17조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 제3자 제공에 동의함 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.
개인정보 동의 여부를 확인하였습니다.	□ 확인함 □ 확인하지 않음
상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하고 위의 사항을 확인 합니다. 2021년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 경상북도지사 귀하