입주신청서 등 제출 서류 안내

❍ 제출서류

구 분	서 류 명	부수	비 고
공통서류	입주신청서 【별지 제1호 서식】	1부	▪ 원본 1부 * 인감날인
	개인정보 수집·활용 동의서 【별지 제2호 서식】	1부	▪ 원본 1부
	입주기업 중복지원 금지 서약서 【별지 제3호 서식】	1부	▪ 원본 1부
	사업자등록증명원	1부	▪ 원본 1부
	법인인감증명서 / (사용인감사용시)사용인감계 추가	1부	▪ 원본 1부 * 최근 3개월 이내
	법인등기부등본	1부	▪ 원본 1부 * 최근 1개월 이내
	대표자 주민등록표 등본	1부	▪ 원본 1부
	4대 사회보험 사업장 가입자 명부	1부	▪ 원본 1부
	최근 3개년도 표준재무제표증명	1부	▪ 원본 1부
	국세 및 지방세 납세 증명서	1부	▪ 원본 1부
추가서류	기업인증 증빙서류 (해당 시) (벤처기업, Inno-Biz, Main-Biz, 기업부설연구소, 연구전담부서, 특허등록증 등 각종인증서)	1부	▪ 사본 1부 * 원본 대조필
	기술협력 및 도입자료 (해당 시)	1부	▪ 사본 1부 * 원본 대조필
	추천서 (해당 시)	1부	▪ 원본 1부
	기타 기업 소개 자료 (희망 시)	1부	▪ 원본 1부

<별지 제1호 서식>

포항지식산업센터 입주신청서

		접수번호
기업(기관)명		주 소
대 표 자	성 명		담당자	성 명
부 서
전 화
직 위
휴대전화
휴대전화
E-mail
E-mail
주생산품		설 립 일
사업자번호		법인등록번호
매출 (전년도 기준)	백만원	홈페이지 주소
회사전체 종업원 수	대표	임원	사무직	영업직	연구직	기술직	생산직	기타	계
입주관련
해당우대사항	바이오기업( ), ICT기업( ), 그린에너지기업( ), 타지역→포항 본사이전( ), 연구소기업( ), 첨단기술기업( )
입주공간용도	회사전체( ), 본사( ), 연구소( ), 공장( ), 기타(상세기재)
희망면적 (전용)	㎡	희망호수	1순위	2순위	3순위
입주희망일		장비/비품 총 하중	㎏
입주 종업원 수	구분	대표	임원	사무직	영업직	연구직	기술직	생산직	기타	계
기존인력
신규채용
계
입주업종	제조업( ) 비제조업( )
한국표준산업 분류코드번호 (숫자5단위)		한국표준산업분류명		생산품명
※ 센터에서 실제로 수행할 업무 내용 기재(입주대상 업종 관련 필요) 예) 회사의 업종이 식품 제조업이라고 하더라도, 센터에서 수행할 업무가 식품 연구개발이라면 연구개발 내용으로 기재 ※ 입주시 제조업은 공장설립신고, 비제조업은 사업개시신고를 하여야 함. 제조업으로 신청할 경우 공장설립 요건을 갖추어야 함. (향후 대구경북경제자유구역청, 입주기업(기관) 간 절차 진행 시 필요)
상기와 같이 포항지식산업센터에 입주를 신청합니다. 2021. . . 입주신청인(대표) (인) (재)포항테크노파크 이사장 귀하

목    차

Ⅰ. 기업개요

1. 기업현황

2. 대표자 이력

3. 주요인력 현황

Ⅱ. 사업 추진 계획

1. 향후 사업 주요 추진 계획

2. 회사 전체 매출 계획

3. 포항지식산업센터 사업장 매출 계획

4. 종업원수 계획

5. 소요자금 및 조달계획

6. 기대효과

Ⅲ. 입주 관련

1. 입주동기 및 희망사항

2. 공간활용계획

3. 입주기업 장비 목록 및 전기용량

4. 입주기업 취급 약품 목록표

5. 입주기업 위험물 취급 목록표

6. 공장설립계획

7. 생산공정도 해설

8. 생산시설 명세

9. 배출시설 명세

10. 용수·전력·연료의 사용계획

Ⅰ. 기업개요

1. 기업현황

소재지	구분		주소										전화번호		소유 여부
	본사														자가 임차
	※		※공장, 연구소, 지사 등 선택 기재												자가 임차
															자가 임차
매출현황 (백만원)	년 도		2018년도				2019년도			2020년도
	매출액
수출현황 (백만원)	수출액
최근 재무현황 (백만원)	자산총액						자본총액
	부채총액						유동부채
							비유동부채
종업원수 현황 (대표자 포함) (명)	항 목		2018년도				2019년도			2020년도
	신규채용
	퇴사인원
	종업원수 (년말기준)
지역별 종업원수 현황 (대표자 포함) (명)	지역						현재기준
지적재산권현황 (건)		특허				실용신안			상표			디자인		기타
		등록			출원	등록		출원
국내외 인증현황	인증명						인증일자				유효기간
공장확보				( )자가공장 ( )임차공장 ( )부지확보 ( )기타( )
연구개발실				( )유 ( )무

제품(기술)명
제품(기술)의 내용
제품(기술)의 경쟁력 및 사업성
기술의 제품화 단계(현황)

주요연혁
기타소개

2. 대표자 이력

성명			생년월일
			등록기준지
			현주소
학력 (고교이상)	기 간 (부터～까지)	학 교 명 (소 재 지)				전 공		학위
주요 경력	기 간 (부터～까지)	근무처							직 위	담당업무
		근무처명		소재지			주요생산품
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등
기타소개

3. 연구인력 현황

성 명	연 령	직 위	전공/최종학력	담당업무	비 고 (자격증, 경력, 개발실적 등)
			/
			/
			/
			/
			/

Ⅱ. 사업 추진 계획

1. 향후 사업 주요 추진 계획(제품화, 생산, 판매의 계획, 경쟁사 대처전략 등)

2. 회사 전체 매출 계획

(단위 : 백만원)

구 분	실 적 (2020)	계 획
		2021	2022	2023	2024	2025
Ⅰ. 매 출 액
- 국 내
- 수 출
Ⅱ. 매출원가
Ⅲ. 매출총이익(Ⅰ-Ⅱ)
Ⅳ. 판매비와 관리비
Ⅴ. 영업이익(Ⅲ-Ⅳ)

3. 포항지식산업센터 사업장 매출 계획

(단위 : 백만원)

구 분	계 획
	2021	2022	2023	2024	2025
Ⅰ. 매 출 액
- 국 내
- 수 출

4. 종업원수 계획(대표자 포함)

(단위 : 명)

구 분	실 적 (2020)	계 획
		2021	2022	2023	2024	2025
회사 전체
포항지식산업센터	-

5. 소요자금 및 조달계획

(단위 : 백만원)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기조달액	추가조달액
운 전 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
시 설 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
합 계			합 계

6. 기대효과(지역 기여 효과, 산업 파급 효과)

Ⅲ. 입주 관련

1. 입주동기 및 희망사항(입주동기 및 센터에 바라는 희망사항)

※ 센터에 바라는 지원 희망사항은 입주할 경우 입주지원자가 센터로부터 중점적으로 지원받기를 희망하는 사항으로 입주심사 시 참고사항일 뿐이며, 입주 후 센터가 반드시 제공해야 하는 것은 아님

2. 공간활용계획(공간 용도, 희망면적 및 산출근거)

3. 입주기업 장비 목록 및 전기용량

장 비 명	규격(가로×세로×높이)	무게(㎏)	전기용량(KWH)	비 고

4. 입주기업 취급 약품 목록표

약 품 명	위험수준(상, 중, 하)	취 급 요 령	비 고

5. 입주기업 위험물 취급 목록표

위 험 물 명	위험수준(상, 중, 하)	취 급 요 령	비 고

6. 공장설립계획(제조업으로 입주신청한 경우 작성)

구 분	현 재	년	년	년	계
제조시설
부대시설
- 부대시설 세부용도
계
※ 작성요령 : 각 시설물에 대한 건축면적은 연면적을 적습니다.

7. 생산공정도 해설(제조업으로 입주신청한 경우 작성)

생산공정도				생산공정 요약 설명
	▼
	▼
	▼
	▼

8. 생산시설 명세(제조업으로 입주신청한 경우 작성)

시 설 명	용 량	수 량	비 고

9. 배출시설 명세

시 설 명	용량 및 규격 (HP․㎾․㎥)	수량	배출오염물질		비 고
			종류	배출량
					대 기 ( )종 수 질 ( )종 소음․진동(유․무)
※ 작성요령 : 「물환경보전법」, 「대기환경보전법」 또는 「소음ㆍ진동관리법」에 따른 배출시설을 적습니다.

10. 용수․전력․연료의 사용계획

용수(톤/일)		전력(㎾/일)		연료
생활용수 (상수도․지하수)	공업용수 (상수도․지하수)	일반전력	자가발전	석유 (ℓ/일)	가스 (㎥/일)	기타 (톤/일)

<별지 제2호 서식>

개인정보 수집·활용 동의서

당사는 포항지식산업센터에서 시행하는 신규입주기업 모집에 신청서를 제출함에 따라 다음과 같이 동의합니다.

① 포항지식산업센터에 입주신청서를 제출하는 자로서 포항지식산업센터가 본인에 대한 정보를 수집하고 이용함에 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」 등에 의해 보호되고 있는 기업에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용·제공 제한)의 규정 등에 따라 포항지식산업센터 담당부서에 제공하는데 동의합니다.

② 또한, 서명날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집 및 활용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

③ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익(서류(대면)심사 등)이 있을 수 있다는 점을 인지합니다.

사용 목적	1. 입주심사평가 자료 활용 2. 외부기관(중소벤처기업부, KIAT 등) 3. 입주기업 모니터링(사업진행도 조사/관리 보고서) 4. 채권추심 관련 행정 절차 시
제공 기관	포항시, 포항지식산업센터, (재)포항테크노파크, 대구경북경제자유구역청
제공 범위	1. 대표자 및 입주담당자 연락처(직장전화번호, 휴대폰, e-mail 등) 2. 회사 사업장등록번호, 매출액, 고용 등
사용 기간	입주평가일로부터 3년간

20  년    월    일

기업명 :              대 표 자 :           (서명 또는 인)

재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하

<별지 제3호 서식>

포항지식산업센터 입주기업 중복지원 금지 서약서

당사는 포항지식산업센터에서 시행하는 신규입주기업 모집에 신청서를 제출함에 따라 다음과 같이 서약합니다.

① 국가지원금 수혜를 목적으로 하여 기관(테크노파크, 창조경제혁신센터, 지식산업센터 및 창업보육센터 등)에 중복입주를 하지 않겠으며, 중복입주 검증을 위한 진행상의 정책 및 제반 요청에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

② 동일한 사업으로 타 기관에 중복입주 신청을 하지 않겠으며, 중복입주 검증을 위한 진행상의 정책 및 제반 요청에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

③ 당사는 실제 공간을 사용하지 않는 유령기업 조사를 위한 주기적인 모니터링, 관련 정책 및 제반 요청사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

20  년    월    일

기업명 :              대 표 자 :           (서명 또는 인)

재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하