2022년 포항시 남구 정신건강복지센터

[ 마음 플러스 ] 자원봉사자 신청서

자원봉사 활동내용	자살예방사업 및 정신건강증진 사업 보조 및 캠페인 참여, 중증정신질환 관리사업 지원 및 보조
성명			생년월일
연락처			성별	□ 남 □ 여
주소
1365 가입여부			1365 ID
자원봉사자 경력	기간	봉사 기관			봉사 활동
소유 자격증
개인정보 취급	개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □동의함 □동의안함 ※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며 영리목적으로 활용되지 않습니다.
	개인정보보호법 제24조 제1항(고유식별정보의 처리 제한)에 의거하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 제공할 것을 동의합니다. □동의함 □동의안함
위와 같이 본인은 포항시 남구 정신건강복지센터 마음 플러스 자원봉사활동 신청을 하고자 합니다. 2022년 월 일 신청인 (서명)