【서식 1】

포항시『신중년 중소기업 취업 지원사업』참여신청서											□ 신규 □ 추가
기업명				사업자등록번호
대표자명				설 립 일
업종(산업분류기호)				주요생산품
사업장소재지	(주소)
신규 채용 신중년근로자	명				사업장형태				(자가, 임차)
근로자수 (신청일 기준)	총 ( )명
	※ 2021. 12. 31. 기준 정규직 근로자 수 : 명
참여신중년근로자명단	구분	성 명	생년월일			입사일				담당직무
	1
	2
	3
담당 부서명			연 락 처
직책/담당자			E-mail
위와 같이『신중년 중소기업 취업 지원사업』참여를 신청하며 기재사항 및 첨부서류에 허위가 없음을 확인 합니다. 2022년 월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) 경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1.『신중년 중소기업 취업 지원사업』확인서 및 서약서 각1부. 2. (법인)사업자등록증 및 공장등록증 또는 건축물대장(제조시설 면적500㎡미만) 사본 각 1부. 3. 최근 2년간 재무제표(2020~2021) 4. 사회보험(고용보험 포함) 사업장 가입자 명부 1부. 5. 고용·산재 사업장 자격취득자 명부(검색기준 : 공고일 이후 ~ 현재까지) 6. 개인별 근로계약서 사본 각 1부. 7. 국세‧지방세 납세증명서 각 1부. 8. 중소기업확인서 1부 ※사본의 경우 원본대조필 날인

【서식 2】

확   인   서

상기 사업장은 「신중년 중소기업 취업 지원사업」 시행 지침에 따른 아래의 제외대상 참여기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확 인
① 근로자파견 및 공급업체
② 고용보험 등 사회보험 미가입 사업장, 피보험자수가 5인 미만 또는 중소기업이 아닌 사업체
중대산업재해 발생 1년미만 사업장, 상습 임금체불 사업장
④ 6개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체
⑤ 기존 근로자의 초임 급여보다 낮게 책정하여 근로계약 체결한 사업장
⑥ 자본잠식 등 사업유지 어려울것으로 판단 되거나 부당한 업무지시, 폭언 등으로 근로자의 중도포기가 반복적으로 발행하는 사업체
⑦ 참여 근로자가 기업 사업주와 배우자, 4촌 이내의 혈족 및 인척관계가 있는 사업체
⑧ 참여근로자의 참여 제외사유인 직접일자리 사업 중복 참여 여부 및 타재정지원 사업 중복 참여가 있는 사업체

위와 같이 「신중년 중소기업 취업 지원사업」을

신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다.

년   월   일

대표             직인

경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 3】

『신중년 중소기업 취업 지원사업』참여자 서약서

2022년도 □신중년 중소기업 취업 지원사업□에 참여 신청한 기업(사업주) 및 참여 근로자는 아래의 사항을 반드시 숙지하고 준수해야 함.

1. 승인기업은 근로기준법 및 근로계약서 상 명시된 사항을 이행하여

근로자의 근태관리 등 고용유지와 지원금 신청에 협조한다.

2. 본 사업 지원기간 중 발생하는 근로관계 등에 대한 문제는 기업과

근로자간 협의하며, 포항시와 경상북도경제진흥원에 조정을 요구할     수 없다.

3. 승인기업은 참여 근로자에게 □신중년 중소기업 취업 지원사업□ 참여     대상자임을 고지하고 개인정보 수집·이용 및 지급 동의서 작성을 안     내하여야한다.

4. 승인기업은 참여근로자의 참여제외사유인 직접일자리 사업 중복        참여 여부 및 타재정지원 사업 중복 참여 여부를 확인하여야 한다.

5. 지원금 지급은 제출서류 검토와 적격여부 조회를 거쳐 최종 결정되      므로 결격사유 확인 시 지원금이 미지급될 수 있다.

6. 지원금 지급 후에라도 환수사항 발생(사후확인 포함) 시 귀책사유에

따라 사업주는 기 지급받은『신중년 중소기업 취업 지원사업』지원금을      즉시 반환해야 한다.

위 사항과 사업공고 내용을 읽고 충분히 이해하였으며, 본 사업의 원활한

추진을 위해 적극 협조할 것을 서약 합니다.

2022년    월    일

서약인① : 기업명                대표자 성명            (서명 또는 인)

서약인② : 직  책                근로자 성명            ( 자필서명 )

서약인③ : 직  책                근로자 성명            ( 자필서명 )

경상북도경제진흥원장 귀하

【서식4】

개인정보 수집․이용, 행정정보 공동이용 및 제공 동의서(근로자용)

경상북도경제진흥원은 신중년 중소기업 취업 지원사업 운영에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]

1. 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, 이메일, 취업정보, 계좌번호 등 관련 자료

2. 고유 식별정보 : 주민등록번호

[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]

1. 참여자 등록, 지원대상 자격조회, 지원금 지급 업무

2. 고용보험 피보험자격 이력, 정부재정지원 일자리참여 이력 확인 등

개인정보의 보유 및 이용기간

■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간

- 사업위탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

- 사업수탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

행정정보 공동이용

1. 참여자의 실제 고용여부 확인의 목적으로 「고용·산업재해보상보험 가입 증명원」등     고용보험 피보험자격 이력을 열람할수 있습니다.

2. 본인이 동의한 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법」시행령 제19     조에 따라 주민등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

개인정보 및 행정정보 공동이용 제공 동의 거부권리 및 그에 따른 제약 사항

■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.

■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공시『신중년 중소기업 취업 지원사업』참여 및 지원금 지급이 제한 될 수 있습니다.

■ 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에는 불이익은 없습니다. 단, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

※ 아래사항은 모두 근로자 자필 작성

1. 개인정보 수집․이용 동의	□ 예 □ 아니요

□ 개인정보보호법 및 전자정부법 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의 합니다.

2. 행정정보 공동이용 사전 동의	□ 예 □ 아니요

□ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의        업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

주민등록번호 :                       연락처 :

2022년     월     일

작성자(성명) :                    (자필서명)

경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 5】

업체 정보 수집･이용･제공 동의서(기업체용)
업체명	대표자	동의 여부	대표 직인
		□ 동의 / □ 거부
본인은 경상북도경제진흥원의 포항시 “신중년 중소기업 취업 지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 회사 및 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - “신중년 중소기업 취업 지원사업”과 관련하여 업체선정 및 지원에 따른 평가 관련서류 확인을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 회사명, 전자우편, 전화번호, 주소, 휴대폰번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 귀 원의 평가관련 서류 및 지원사업이 완료될 때까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 제안 관련 제반 사항에 불이익이 있을 수 있음 2022년 월 일 경상북도경제진흥원장 귀하