【붙임1】

『물가안정고용장려금 지원사업』지원금 지급 신청서

신청기업	업 체 명				대표자명 (생년월일)
	사업자등록번호				연 락 처
지급신청	신청대상자	명
	<신청대상자 세부명단>
	성 명		생년월일	채용일			비 고
입급계좌		은행명 : ( ) 예금주명 : ( ) 계좌번호 :

본인은 위 내용 및 첨부서류 일체가 사실임을 확인하며 『물가안정고용장려금』지급을 신청합니다.

2022년       월       일

신청자 :                 (인, 서명)

<첨부 서류>

필수	1. 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서 2. 사업참여 확인 및 동의서 3. 고용□산재 사업장 자격취득자 명부 4. 통장사본(대표자 및 사업체 명의), 사업자등록증 사본 5. 가족관계증명서(사업주기준, 일반, 주민등록번호 비공개) ※ 외국인 근로자인 경우 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6) 비자 사본 제출

【붙임2】

개인 및 업체 정보 수집‧이용 및 제공 동의서

물가안정고용장려금 지급과 관련하여 아래와 같이 개인 및 업체 정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
물가안정고용장려금 지급	성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 업력, 사업자등록증 정보, 폐업확인 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
사업위탁기관 (포항시)	물가안정고용장려금 지급	성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 업력, 사업자등록증 정보, 폐업확인 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업에 대한 안내 지연 등에   불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

.

2022년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

○○○ 수탁기관의 장 귀하

【붙임3】

『물가안정고용장려금 지원사업』확인 및 동의서

1. 부정수급 금지

아래 확약인은 “물가안정고용장려금”과 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 지원금을 지급받지 않겠음을 확약합니다.

아래 확약인이 “물가안정고용지원금”과 관련하여 신청 당시 제출한 모든 신청내용, 증빙서류 등 지원요건 관련 내용에 거짓이 있을 경우 지원금 환수 및「보조금법, 공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률」에 의거 제재부가금을 추가로 부과 받을 수 있음을 확인합니다.

☞ 위 내용을 확인하고 동의하십니까?

동의			미동의

2.  제출서류 사실관계 확인

상기 본인이 “물가안정고용장려금”을 지원받기 위하여 제출한 ①신청서와 관련 사실을 입증하기 위하여 제출한 ②증빙서류는 모두 거짓이 없음을 확인합니다.

☞ 위 내용을 확인하고 동의하십니까?

동의			미동의

2022년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

○○○ 수탁기관의 장 귀하