【별지1호서식】

2023 친환경농산물생산 유기질비료지원 신청서

(농가 → 읍면동 신청용)

신청인	신청구분	□단체 □개인			성 명		(생년월일 : . . )
	주 소				연 락 처 (휴대전화)
인증 (신청) 내역	인증(계획) 단계	유기, 무농약			인증(계획) 품목		외 품목
	인증(계획) 면적	㎡			인증유효기간* 기 인증농가만 기재		~
	인증번호 * 기 인증농가만 기재				인증기관 * 기 인증농가만 기재
	인증(계획) 농가수				대표농업인 (단체인증인 경우)
신청 내역	생산업체명		상표명	유기농업자재목록등재번호		신청량 (포/20kg)		공급희망시기
						포		월
붙임 1. 친환경농산물 인증서 사본 1부(기 인증농가). 2. 친환경농산물 인증 신청 계획서 1부(인증계획농가). 3. 농가별 세부사업계획서(단체신청시) 4. 견적서 5. 서약서 6. 타 지역업체 선정 사유서(별지1-3호서식) 1부(타 지역업체 비료신청시) 상기와 같이 2023년도 친환경농산물생산 유기질비료 지원사업을 신청합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 2023. . . 신청자 도로명 주소 : 조직명 : 대표자(성명) : (날인) 포항시( 읍면동)장 귀하

【별지1-1호서식】

2023 친환경농산물생산 인증 신청 계획서

연번	성명	도로명 주소	예정작목	신청면적 (㎡)	비고
계

※ 2022년 단체인증이 취소된 농업인중 2023년 10월 내에 재신청 예정 농업인 또는 생산조직만 작성

【별지제1-1호서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 2023년도 친환경농산물생산 유기질비료 지원사업을 통해 유기질비료을 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.   .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지제1-2호서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	2023 친환경농산물생산 유기질비료 지원
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지1-4호서식】

2023 친환경 유기질비료 농가별 세부사업 계획서

연번	성명	도로명 주소	상표명	신청량(포)	서명인
계

※ 단체신청시 작성

【별지1호서식】

2023 친환경농산물생산 토양개량제 지원 신청서

(농가 → 읍면동 신청용)

신청인	신청구분		□단체 □개인			성 명		(생년월일 : . . )
	주 소					연 락 처 (휴대전화)
인증 내역	인증구분		유기, 무농약			인증품목		외 품목
	인증면적		㎡			인증유효기간		~
	인증번호					인증기관
	인증농가수					대표농업인 (단체인증인 경우)
신청 내역	생산업체명	상표명		유기농업자재목록등재번호	단량		신청량		공급희망 시 기
							포		월
붙임 1. 친환경농산물 인증서 사본 1부(기 인증농가). 2. 친환경농산물 인증 신청 계획서 1부(인증계획농가). 3. 농가별 세부사업계획서(단체신청시) 4. 견적서 5. 서약서 6. 타 지역업체 선정 사유서(별지1-3호서식) 1부(타 지역업체 비료신청시) 상기와 같이 2023년도 친환경농산물생산 토양개량제를 신청합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 2023. . . 신청자 도로명 주소 : 조직명 : 대표자(성명) : (날인) 포항시( 읍면동)장 귀하

【별지1-1호서식】

2023 친환경농산물생산 인증 신청 계획서

연번	성명	도로명 주소	예정작목	신청면적 (㎡)	비고
계

※ 2022년 단체인증이 취소된 농업인중 2023년 10월 내에 재신청 예정 농업인 또는 생산조직만 작성

【별지제1-1호서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 2023년도 친환경농산물생산 토양개량제 지원사업을 통해 토양개량제을 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.   .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지제1-2호서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	2023 친환경농산물생산 토양개량제 지원
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지1-4호서식】

2023 친환경 토양개량제 농가별 세부사업 계획서

연번	성명	도로명 주소	상표명	신청량(포)	서명인
계

※ 단체신청시 작성

【별지 제1호 서식】

2023 친환경농산물생산 잡초억제용 피복자재 지원 신청서

(농가 → 읍․면․동 신청용)

신청 구분	신청구분		□단체 □개인			생산자조직명 (단체인 경우)
	주 소					연 락 처 (휴대전화)
인증 내역
	인증구분		유기, 무농약			인증품목		외 품목
	인증면적		㎡			인증유효기간		~
	인증번호					인증기관
	인증농가수					대 표 자
신청 내역	사용대상 작 물	규격 (가로×세로)		단위	단가 (원/롤), 부가세불포함		신청량		지역업체 선정유무
		m × m		롤			롤		포항시 관내업체 ○
붙임 1. 친환경농산물 인증서 사본 1부. 2. 구매 희망업체 발행 견적서(부가세별도표기) 1부. 3. 서약서 1부. 4. 타 지역업체 선정 사유서(타 지역업체 선정자) 1부. ⍌ 사업신청과 관련된 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. ⍌ 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 상기와 같이 2023년도 잡초억제용 피복자재 지원사업 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신청자 주소 : 조직명 : 대표자(성명) : (서명 또는 인) 포항시( 읍․면․동)장 귀하

【별지제1-1호서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 2023년도 친환경농산물생산 잡초억제용 피복자재 지원사업을 통해 피복자재을 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.   .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지제1-2호서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	2023 친환경농산물생산 잡초억제용 피복자재 지원
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지1호 서식】

2023 친환경과일생산 병해충방제 농자재지원 신청서

(농가 → 읍면동 신청용)

신청인	성 명				생년월일
	주 소				연 락 처 (휴대전화)
인증 내역	인증구분	유기, 무농약			인증품목		외 품목
	인증면적	㎡			인증유효기간		~
	인증번호				인증기관
신청 내역	생산업체명	상표명 (원료명)	유기농업자재목록등재번호	단량		신청량	금액(원)	공급희망 시기(월)
			공시-
	합계					0	0
붙임 1. 친환경농산물 인증서 사본 1부.(기 인증농가) 2. 견적서 1부. 3. 서약서 1부. 4. 타 지역업체 선정사유서(별지제1-3호서식) 1부(타 지역업체 자재신청시) 상기와 같이 2023년도 친환경과일생산 병해충방제 농자재 지원사업을 신청합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 2023. . . 신청자 도로명 주소 : 성명 : (날인) 포항시( 읍면동)장 귀하

【별지제1-1호서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 2023년도 친환경과일생산 병해충방제 농자재 지원사업을 통해 병해충방제 농자재를 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.   .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지제1-2호서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	2023 친환경과일생산 병해충방제 농자재 지원
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지 제1호 서식】

2023 친환경농산물생산 해충포획기 지원신청서

(농가 → 읍․면․동 신청용)

신청 구분	신청구분		□단체 □개인			생산자조직명 (단체인 경우)
	주 소					연 락 처 (휴대전화)
인증 내역	인증구분		유기, 무농약			인증품목		외 품목
	인증면적		㎡			인증유효기간		~
	인증번호					인증기관
	인증농가수					대 표 자
신청 내역	사용작물	제조업체명		규격	형식명		가격		신청량	지역업체 선정유무
							원		대	포항시 관내업체 ○
붙임 1. 친환경농산물 인증서 사본 1부. 2. 구매 희망업체 발행 견적서 1부. 3. 서약서 1부. 4. 타 지역업체 선정 사유서(타 지역업체 선정자) 1부. ⍌ 사업신청과 관련된 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. ⍌ 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 상기와 같이 2023년도 친환경농산물생산 해충포획기 지원사업 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신청자 주소 : 조직명 : 대표자(성명) : (서명 또는 인) 포항시( 읍․면․동)장 귀하

【별지 제1-1호 서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 친환경농산물생산 해충포획기를 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.    .     .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지 제1-2호 서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	친환경농산물생산 해충포획기 지원사업
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지 제1호 서식】

친환경농산물 판로확대(택배비)지원 사업계획서

(농가 → 시, 읍면 신청용)

신청인	성 명 (대표자)	(단체[법인]명 : )				신청구분				개인, 법인, 단체
						참여농가수				명
	주 소					연 락 처 (휴대전화)
	품 목			인증구분					유기, 무농약
	인증번호	외 건		인증유효기간					~
신청내용	품목명	계	1/4분기		2/4분기			3/4분기			4/4분기
	계	건
	외 건
	연간 택배비총액(예상)		원(건당 평균단가 : )
택배회사	거래희망택배회사명		① ② ③
	위 치
	대표자명			연락처
※ 구비서류 1)친환경농산물 인증서 사본(단체 경우 농가별 인증 내역서 포함) 2)<서식1-1>참여농가별 사업계획서(단체 신청시) 위와 같이 2023년도 친환경농산물 판로확대(택배비)지원 사업계획을 제출합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 2023 . . . 제출인 : □ 포항시장 귀하

【별지 제1-1호 서식】

2023 친환경농산물 판로확대(택배비)지원 참여농가별 사업계획서

(농가→시, 읍면 신청용)

친환경 인증번호	성명	생년월일	주소	신청내용(연간)		거래희망택배회사명
				품목	건
계	명				1,000
예) 00-00-000	홍길동	00.00.00	읍면 로(번길) 00	시금치, 토마토	1,000	우체국, CJ대한통운, 한진택배

단체 신청시

【별지1호서식】

2023 곤충사육농가 톱밥․밀기울 지원신청서

(농가 → 읍면동 신청용)

신청인	상 호 (법인명)				참여농가수
	성 명 (대표자명)				생년월일
	주 소				연 락 처 (휴대전화)
사육현황	사육장소				시설형태 (면적)			예시) 판넬(100㎡)
	사육곤충명 (kg, 마리)	예시)흰점박이꽃무지(300kg), 장수풍뎅이(1천마리), 갈색거저리(100kg) 등
	연매출액 (2018년기준)	백만원
신청 내역	자재명	제조업체명	포장 단위	단가 (원)		신청량 (포)	사업비 (원)		비고
	계
	일반톱밥(곤충사육용)		20kg
	미세톱밥(곤충사육용)		20kg
	밀기울(곤충사육용)		500kg
붙임 1. 구매 희망업체 발행 견적서 1부. 2. 서약서 1부 3. 타지역 업체선정 사유서 1부(별지제1-2호서식)-타지역업체 자재신청시 상기와 같이 2023년도 곤충사육농가 톱밥지원사업 신청서를 제출합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 2023. . . 신청자 주소 : 농장(법인)명 : 대표자(성명) : (서명 또는 인) 포항시( 읍면동)장 귀하

【별지제1-1호서식】

서    약    서

○ 성명(생년월일) :

○ 주         소 :

○ 연    락   처 :

상기 본인은 2023년도 곤충사육농가 톱밥․밀기울 지원사업을 통해 곤충사육용 톱밥 및 밀기울을 구입․사용하는 과정에서 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 교부받는 등 부당행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」, 「농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정」 및 사업 시행지침에 의거 보조금 반환 명령, 제재 부과금 부과, 농림사업 참여 제한 등 행정처분에 응할 것을 서약합니다.

2023.   .

사업신청인 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하

【별지제1-2호서식】

타지역 업체선정 사유서

성명(생년월일)	( . . )
주 소
연 락 처
사 업 명	2023 곤충사육농가 톱밥,밀기울 지원
사 유

상기의 사유로 타지역 업체를 선정하기에 이 사유서를 제출합니다.

2023.    .     .

작성자 :             (서명 또는 인)

포항 시장 귀하