<붙임 2. 지원신청서 양식>

중소기업 정부 기술개발 공모사업 선정 지원사업 신청서

1. 일반사항

기 업 명					대표자				(인)
소재지	본사				전 화							팩스
	공장				전 화							팩스
사업자등록번호					담당자 연락처				성명(직위):
									Mobile:
설립일자
									E-mail:
주생산품					부채비율						%
경영현황		구분	매출액				수출액						종업원수
		2022년	백만원				백만원						명
		2021년	백만원				백만원						명
		2020년	백만원				백만원						명
2020년 이후 기술개발사업 선정정보		부처명		사업명
		선정년도	년	사업비(국비)					억원
기업부설연구소 또는 연구개발 전담부서		□ 기업부설연구소 (전담인력 : 명) □ 연구개발전담부서(전담인력 : 명) □ 없음 ※ 산업기술진흥협회 등록기준
해당항목 내역기입		특허보유 : □ 있음(개수 : ) □ 없음 벤처기업 : □ 유 □ 무 이노비즈 : □ 유 □ 무
희망 전문가		□ 희망 전문가 있음						□ 희망전문가 없음
		성명				소속
		직위				Mobile

* 희망 전문가가 있을 경우, 매칭 시 우선 고려될 수 있음.

2. 지원 신청내용

신청프로그램	□ 과제발굴 컨설팅 : ( )회 - 3회 / 4회 / 5회 중 선택 □ 기획컨설팅(기업부담 30만원) □ 발표평가 컨설팅 □ 재도전 컨설팅 □ 모의발표평가

신청예정 기술개발 사업정보	부처명	중소벤처기업부, 산업통상자원부 등 기입
	R&D사업명	중소벤처기업부, 산업통상자원부 등 공고된 R&D사업명 입력
	사업비 규모	억원	사업기간	년 ~ 년( 개월)

세부과제명	기업에서 과제기획 및 신청과제의 "과제명" 입력
기술개발 사업의 내용	기업에서 수행하고자 하는 "과제"에 대한 상세내용 작성
기타애로사항	※ 기타 애로사항이 있으시면 기술바랍니다.