-자전거이용 활성화를 위한-

시민 자전거 교실 참가신청서

성 명		생년월일
희망기수		휴대전화
포항시가 주관하는 「시민 자전거교실」에 성실히 임할 것을 서약하며 참가 신청합니다. 2023. . 신청자 (서명) 포항시장 귀하

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

포항시 도로시설과에서 운영하는 「시민 자전거교실」의 원활한 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 수집된 개인정보는 정해진 목적 이외의 용도로는 사용되지 않음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 전화번호	자전거교실 교육생 선발 및 운영	3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 자전거교실 교육생 선발 및 교육이수에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□ 동의 □ 미동의

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는기관	제공목적	제공하는항목	보유기간
자전거교실 강사	자전거교실 운영	성명, 성별, 생년월일, 전화번호	3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 자전거교실 교육생 선발 및 교육이수에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□ 동의 □ 미동의

2023년    월    일

성명               (서명 또는 인)

포항시장 귀하