[붙임1] 사업 신청서

경북 청년근로자 사랑채움사업 신청서
신청자	성 명				생년월일
	주 소								성별
	연락처 (핸드폰)				계좌번호(은행)
	E-mail				최종학력				□ 고졸이하 □ 대졸이상
	취약계층여부	□ 예( ) □ 아니오
저축 목적	다음 중 1항목 선택 □ 주거자금 □ 창업자금 □ 본인 교육․훈련비 □ 대출상환 □ 결혼자금 □ 꿈을 위한 준비자금 □ 기타( )												본인이 선택체크
근로 사항	기 업 명	□ 중소기업여부 (확인 후 체크)					사업자등록번호
	업 종			기업주소
	기업인사담당자	이름				연락처
	종업원수	□ 5인 미만 □ 5인~20인 미만 □ 20인~100인 미만 □ 100인~300인 미만 □ 300인~500인 미만
	근로기간	□ 3개월 이상 ~ 1년 미만 □ 1년 이상 ~ 2년 미만 □ 2년 이상 ~ 3년 미만 □ 3년 이상 ~ 4년 미만 □ 4년 이상 * 현재 재직 중인 직장 취업일(고용보험 가입일자)부터 공고일까지 기간 (입사일: )
확인 사항	귀하는 과거 경북 청년근로자 사랑채움사업에 참여한 적이 있습니까?										□ 예 □ 아니오
	현재 정부, 타 지자체 유사사업(자산형성지원)*에 참여하고 있거나 과거 참여를 통해 지원받은 적이 있습니까? * 예) 청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제 등										□ 예 □ 아니오
	사업기간 내(공고일~종료일) 행정안전부 지역주도형 청년일자리사업의 인센티브를 지원받습니까?										□ 예 □ 아니오
	사업기간 내(공고일~종료일) 재정지원 일자리사업 등 각종 지원 사업에 참여(예정)중입니까?										□ 예 □ 아니오
	본인 명의의 사업자등록이 있습니까?										□ 예 □ 아니오
	월 소정근로시간이 주 30시간 미만입니까?										□ 예 □ 아니오
	사업주(기업 대표)와 친인척 관계 등 특수관계에 있습니까?										□ 예 □ 아니오
위와 같이 ‘경북 청년근로자 사랑채움사업’에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재 사항과 제출 서류의 내용이 사실과 다를 경우 사업참여 배제 등 불이익에 대해 감수할 것을 확인합니다. 년 월 일 성명 (인) (재)경상북도경제진흥원 귀하
구비서류 : 개인정보 수집·이용·제공에 관한 활용 동의서, 근로계약서, 주민등록초본, 혼인관계증명서, 최종학력 졸업증명서, 4대 보험 가입내역 확인서, 건강보험 자격득실확인서, 건강보험료 납부확인서, 건강보험료 산정금액(사진 또는 캡쳐), 사업자등록증, 중소기업 확인서, 취약계층 관련 확인서류(해당 시)