붙임1. 포항시 신활력플러스 액션그룹 신청서

[ 2023년 포항시 신활력플러스 액션그룹 1단계 신청서 ]

신청번호

(담당자 기재, 작성X)

신청일자

(담당자 기재, 작성X)

단 체 명

단체유형

□ 사회적경제조직  □ 영리법인  □ 비영리법인  □ 개인사업자  □ 기타(단체, 그룹)

대 표 자

(서명/인)

생년월일

성    별

□ 남    □ 여

연 락 처

이 메 일

주    소

사 업 명

사업개요

구 성 원

구분

성명

생년월일

성별

연락처

주소

서명

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

위와 같이 포항시 신활력플러스사업 액션그룹 참가 신청서를 제출합니다.

2023년    월    일

단체명 :
대표자 :	(서명/인)

포항시 신활력플러스사업추진단장 귀하

붙임2. 포항시 신활력플러스 액션그룹 (요약)사업계획서

[ 2023년 포항시 신활력플러스 액션그룹 (요약)사업계획서 ]

사업명
사회문제 & 소셜미션 (사업 필요성)
2. 대표자 역량 (대표자 및 구성원의 사업 관련 역량)
3. 사업개요 (사업아이템 및 목표시장 분석)
4. 사업추진계획 (BM 및 수익구조, 조직 및 인력 운영 계획, 외부 자원연계 방안 등)
5. 기대효과 (사회적, 경제적 효과)

붙임3. 포항시 신활력플러스 액션그룹 개인정보 수집·이용 및 제공동의서

개인정보 수집·이용 및 제공동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
개인정보 수집 및 이용목적	포항시 신활력플러스사업추진단 사업과 관련한 교육 및 심사의 진행 등 사업 운영 및 관리
개인정보 수집 및 이용항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호, 이메일)
개인정보 보유 및 이용기간	제공일로부터 5년

2. 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자	포항시청, 포항시 신활력플러스사업추진단, 기타 본 사업과 관련된 기관 및 법인
제공받는 자의 이용 목적	포항시 신활력플러스사업추진단 사업 운영 및 관리
제공할 개인정보의 항목	개인정보 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보
제공받은 자의 개인정보 보유·이용 기간	제공일로부터 5년

귀하는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

단, 개인정보 제공 및 활용 동의 거부 시, 사실확인 조회 등의 어려움으로 포항시 신활력플러스사업추진단 사업에 참여가 불가함을 알려드립니다.

본인은 포항시 신활력플러스사업추진단 사업에 참여함에 있어 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣ 제22조(개인정보의 수집·이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 동의합니다.

2023년    월    일

성  명 :                 (서명/인)

포항시 신활력플러스사업추진단장 귀하