2023년 SW미래채움 고등부 SW․AI 교육 신청서

※ 온라인 접수 완료 시, 본 신청서는 제출하실 필요 없습니다. 단, 개인정보동의서는 팀원 모두 반드시 제출해주세요.

1지망 과정 (택 1)					2지망 과정 (택 1)					3지망 과정 (택 1)
학교 소속 지역								팀명
								인원			팀장
담당교사 정보		성명		소속 학교			연락처		이메일
참가자 성명		성별 (남/여)	소속 학교/학년 (OO고 O학년)				연락처 (010-0000-0000)		보호자 성명				보호자 연락처 (010-0000-0000)
사용 가능 프로그램 (없어도 무방)									숙련도 (상/중/하)
프로그래밍 활동 경험 (서술)
팀원 소개

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서(필수)

2023년 SW미래채움 고등부 SW․AI교육 운영과 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 2023년 SW미래채움 고등부 SW․AI교육 운영과 관련한 교육 및 행사 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 연락처, 소속, 보호자 정보 등

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 교육에 참여 신청이 불가합니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 과학기술정보통신부, 정보통신산업진흥원, SW미래채움의 지역 전담기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 2023년 SW미래채움 고등부 SW․AI교육 사업 운영 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 교육 참여가 불가합니다.

3. 참가자 개인정보 이용 동의

구분	개인정보	동의 여부	성 명	자필 서명
참가자	성명, 연락처, 소속 등	☑동의함 □동의하지 않음
보호자	성명, 연락처 등	☑동의함 □동의하지 않음

4. 사진 영상물 촬영 및 초상 이용 동의서

□ 촬영목적

◦ 본 교육의 결과보고 및 홍보를 위한 자료에 일부 활용

□  촬영사항

◦ 교육 참여자 대상 사진 촬영 등

□  활 용 처

◦ 본 교육 결과보고서, 홍보 자료 등

◦ 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등

□  기타사항

◦ 공공의 목적으로 사업관련 홍보·기록 자료로 활용될 수 있습니다.

□  동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

◦ 위와 같은 사진 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

위와 같이 “2023 SW미래채움 고등부 SW□AI 교육” 참여자 사진 및 영상물 촬영에 동의하십니까?

☑ 동의 □ 동의하지 않음

작성자 :               (서명)

작성일 :   2023년    월    일

2023년도 SW미래채움 고등부 SW□AI 교육 운영사 (주)블루커뮤니케이션 귀중