[붙임 1]

2023 커피바리스타 양성과정 교육신청서

신청자

성    명

성    별

남 □  /  여 □

생년월일

년   월   일

연 락 처

주    소

영농경력

작목 :              재배경력 :           년

농업경영체

등록여부 : ( ○, × )

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<필수정보> 성명, 연락처, 생년월일, 주소

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개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?     □동의    □동의하지 않음

2023.    .     .

작성자 :           (서명, 인)

상기 본인은 2023년 커피바리스타 양성과정에 참가를 신청합니다.

2023.   .   .

성  명 :          (서명, 인)

포항시농업기술센터장 귀하