학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역

사업수행능력 평가서 작성지침

2020. 12.

		푸른도시사업단 생 태 하 천 과

사업수행능력 평가서 작성지침

1. 일반사항

가. 목 적

○ 본 지침은「학산천 생태하천복원사업 건설사업관리용역」사업의 입찰에 참가할 적격업체를 선정하기 위하여 건설기술진흥법 제35조, 같은 법 시행령 제51조 및 제52조의 규정에 따라 평가하기 위한 업체 평가자료의 작성지침 임.

나. 제출기한 : 2020년 12월 30일(수) 09:00 ~ 17:00

다. 제출방법 : 평가자료 제출일까지 직접 제출 (우편접수 불가)

라. 제출장소 : 경상북도 포항시 푸른도시사업단(남구 동해안로 6045 2층 민원상담실)

마. 제출서류

○ 용역참가 신청서                                           1부

○ 건설기술용역업 등록증 및 전력감리업 등록증 사본         각1부

○ 법인등기부등본 및 사업자등록증                          각1부

○ 인감증명서(법인인 경우법인 인감) 및 사용인감계(필요시)    각1부

○ 재직증명서 및 대표자의 위임장(대리등록시)                각1부

○ 공동업체(공동이행방식) 표준협정서                           1부

○ 자기 평가서                                               1부

○ 사업수행능력 평가서(원본 1부, 사본 1부)                     2부

○ 기술인평가서(등록업체표기 1부, 등록업체미표기 9부)        10부

○ USB파일[업무중첩도(서식14,hwp파일),자기평가서(서식19, EXcel파일]1개

2. 건설사업관리용역업자 사업수행능력 평가서 작성요령

가. 일반사항

○ 평가를 위한 한국건설기술관리협회 및 한국전기기술인협회 발급 증빙서류는 원본을 제출

○ 신청업체에서 작성한 서류는 공정하게 작성되어야 하며 허위, 위․변조사실이 평가 중에 발견되면 평가대상에서 제외 또는 감점처리하며 낙찰 및 계약 후에 발견될 시에는  입찰참가제한 및 입찰취소, 계약해지 등 우리시에서 임의 처리함.

○ “원본대조필” 이나 신청업체에서 사용하는 인감은 대표자의 인감으로 날인

○ 사업수행능력평가서 작성은 작성요령에 의거하여 작성하고 서식은 발주기관에서 제시한 양식에 따라 정확하게 작성.

○ 증빙(확인)서류가 없는 제출서류는 평가대상에서 제외하며 평가에 활용하기 위해 미진한 자료이거나 신빙성이 없고 인정이 곤란하다고 판단될 시 평가에서 제외함.

○ 작성한 서류는 발주기관에서 제시한 기준 및 양식에 따라 정확하게 작성하여야하며, 평가기준을 임의적으로 해석하여 발주청의 평가에 혼선을 초래한 경우이거나, 허위, 오류 작성의 건을 기재 시 건당 0.2점 감점 처리함.

○ 평가자료에 도움이 되는 증빙서류는 업체 자체에서 별도로 첨부․제출 가능함.

○ 사업수행평가서는 본 지침과 건설기술진흥법령 등의 관련사항을 정확히 숙지하여 작성하여야 한다.

○ 신청서류는 항목별 평가기준 순으로 편철하고 항목별로 간지를 넣어 구분이 되도록 하며 증빙서류는 평가자료 뒤에 간지를 넣어 평가항목별 순서대로 편철.

○ 본 사업수행능력 평가서 작성 안내서 및 작성요령에 명시되지 않은 사항 또는 용어해석상 이견이 있을 경우 발주처 자체 평가위원회의 판단에 따름.

○ 평가서 작성 제출에 소요되는 비용은 본 평가자료 작성 용역회사가 부담한다.

나. 작성요령 : 우리시 평가서 작성지침에 의거 작성 제출

1) 참여기술인

○ 해당분야 등급 및 경력 : 해당분야 등급 및 경력증명서 제출

※ “사업수행능력평가 세부평가기준” Ⅱ. 3. 다. 해당분야 경력평가 참조

○ 참여기술인의 경력은 자격취득시기, 자격보유 여부에 관계없이 해당분야 및 직무분야의 설계, 시공, 감독 또는 건설사업관리업무 등의 경력 실적을 평가

○ 건설기술인 교육훈련 이수현황 및 국가기술자격법에 의한 기술자격 증명서 첨부

2) 유사용역 수행실적

○ 최근 3년(공고일 기준)간 정부, 광역자치단체, 지방자치단체, 정부투자기관(공기업, 준정부기관), 사회기반시설에 대한 민간투자법으로 시행한 건설사업관리용역 수행실적으로 평가

※ “사업수행능력평가 세부평가기준” Ⅱ. 4. 유사용역 수행실적 참조

(전체용역 기간 중 최근 3년간 실제 용역을 수행한 개월 수에 따라 산정)

○ 관계기관 및 발주기관에서 발행한 실적증명서 첨부(미 제출시 평가에서 제외)

3) 신 용 도

○ 부정당업자 지정기간 : 최근 1년간 건설사업관리(건축법,주택법 상 감리 포함) 업무와 관련하여 건설기술진흥법에 의하여 업무정지처분을 받거나 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법령에 의하여 부정당업자로 지정되어 입찰참가제한을 받지 않은 증명서 첨부

○ 참여업체 및 참여기술인이 최근 1년간 건설사업관리(건축법,주택법 상 감리 포함)업무와 관련하여 받은 기술자격정지 또는 업무정지, 부실벌점에 따라 평가하며 부실벌점 확인서 사본 첨부

○ 재정상태 건실도 : 신용평가등급은 회사채에 대한 신용평가등급을 기준으로 하되, 기업어음 및 기업신용에 관한 신용등급도 활용할 수 있으며 신용평가전문기관 발행 신용평가등급확인서(사본 가능) 첨부

4) 기술개발 및 투자실적

○ 개발․활용 실적 : 국토교통부에 등록한 신기술 또는 건설기술에 관한 특허로 유효한 건수에 대해 평가하므로 신기술 지정증서 및 특허 등록증 첨부

○ 투자실적 : 최근 3년간 건설기술개발 투자실적의 건설부분 총매출액에 대한 비율에 의해 평가하므로 세무서 확인 증명서를 첨부하여 제출

5) 업무 중첩도

○ 참여기술인(책임/분야별 건설사업관리기술인 및 기술지원기술인)의 현재 수행중인 용역사업에 대한 중복기간 등을 증명할 수 있는 한국건설기술관리협회의 증명(확인)서 첨부

6) 교체빈도

○ 교체빈도는 관련기관의 증명할 수 있는 증명(확인)서 첨부

7) 기타사항

○ 참여기술인의 보유현황 및 경력사항에 대하여는 관련기관의 증명(확인)서 제출

○ 건설사업관리용역사업 수행실적, 제재기간 및 누계평균 부실점수 평가자료는 관련기관의 증명(확인)서 제출

○ 각종 증명(확인)서 미제출시 평가대상에서 제외

다. 제출양식

○ 용지크기 : A4(210mm×297mm) 규격

○ 재    질 : 백상지(80g/㎡)

○ 표    지 : 백색아트지(200g/㎡)에 용역명, 년 월, 제출회사명 기재

○ 제본방법 : 무선철(좌철)

○ 인쇄방법 : 국문, 컴퓨터 조판인쇄, 흑백

3. 기술인평가서 작성요령

1. 건설사업관리 과업수행계획서 작성내용

제1장  과업의 성격 및 범위에 대한 이해도

제2장  공사 공종별 시공관리계획

제3장  품질 및 안전, 공정, 환경관리계획

제4장  예상되는 문제점 및 개선대책 등

※ 목차는 상기 이외에 추가 기재 금지

2. 건설사업관리 발표 및 면접(자기소개서)

- 책임건설사업관리 기술인 1인에 대하여 평가

- 기술자평가서 제출 시 포함하여 제출

- 청렴서약서 작성 제출(별도첨부)

- 자기소개서 및 청렴서약서는 1. 건설사업관리 과업수행계획서 작성내용에 분량미포함

- 책임기술인 자기소개서는 2page이내 작성하여 첨부(서식20)

- 자기소개서는 건설사업관리기술인 평가요소로서 중요한 자료이므로 반드시 본인이 작성하여야 하며, 사실에 입각하여 정직하게 자신의 능력이나 특성, 경력 등을 기술하여야 합니다.

- 흑색 필기구(연필 제외)를 사용하여 반드시 자필로 작성하여야 하고 밑줄, 칸 만들기 등 별도의 서식을 만들어 작성하거나 대필 또는 워드로 작성된 경우에는 미제출로 간주됩니다.(평가용 자료에는 복사본 첨부)

- 경력사항 포함하여 총 2매 이내에서 작성하여야 하며, 초과 작성부분은 인정하지 않습니다.

- 자기소개서에 들어가야 할 내용(평가용 회사명 미 표기 감점 2.0점)

가. 자신의 사회생활 과정(첫 직장부터 현재까지)

나. 자신의 건강상태

다. 건설분야 경력소개

라. 해당 용역에 책임건설사업관리기술인으로서 지원한 동기

마. 해당 공사에 대한 책임건설사업관리기술인으로서의 목표와 포부

※ 기술인평가서 작성규격은 다음과 같다

- 기술인평가서는 흑백으로 작성하여야 한다

- 기술인평가서의 규격은 A4종으로 작성하되 불가피하게 A4 규격을 초과하여 작성제출한경우에는 “쪽수 제한” 규정에 따라 A4분량만큼의 쪽수로 환산 적용한다.(예 : A3 1쪽은 A4 2쪽, B4 1쪽은 A4 2쪽으로 간주)

- 짝수 표기는 총 매수에 대한 해당쪽수를 표기함(예 : 15-1, 15-2~~~~`,15-15)

※ 기술인평가서 분량은 A4 15쪽 이내로 제한하며 항공사진, 투시도, 조감도, 시뮬레이션, 3D효과, 일러스트 편집(맥편집, 스케치), 고급용지 사용 및 바탕면 여백부 등의 치장등은 사용할 수 없다.(단, 무료로 공개된 항공사진은 활용 가능)

- 표지, 목차 및 인쇄 내용이 없는 면은 쪽수에 포함하지 않는다.

- 기술인평가서 표지는 [별지1], [별지2]의 양식을 활용하여 작성하여야 한다.

- 제한된 분량 안에서 평가와 관련된 모든사항들이 필수적으로 포함되어 있어야 하며, 필수적 사항이 부록이나, 첨부로 제시되는 경우는 부적격 처리한다.

- 기술인평가서의 ‘요약서’는 별도로 제출하는 것이 아니라 본문에 포함시켜 작성하여야 한다.

제  출  목  록  표

번호	내 용	비 고
1	용역참여 신청서	서식 1
2	건설기술용역회사 사업수행능력 평가서(표지)	서식 2
3	참여기술인 배치계획	서식 3
4	참여기술인 총괄표	서식 4
5	사업수행능력평가 참여동의서	서식 5
6	참여기술인 개인별 해당분야경력 ▷ 평가대상	서식 6
7	참여기술인 직무분야 참여실적 ▷ 평가대상	서식 7
8	교육훈련 및 기술인자격	서식 8
9	유사용역사업 수행실적	서식 9
10	입찰참가제한업무정지	서식 10
11	부실벌점	서식 11
12	재정상태 건실도	서식 12
13	기술개발 및 투자실적	서식 13
14	현재수행중인 용역 현황 ▷ 업무중첩도	서식 14
15	최근 1년간 참여기술인의 교체빈도	서식 15
16	가・감점현황	서식 16
17	공동도급협정서	서식 17
18	각 서	서식 18
19	자기평가서	서식 19
20	기술인평가서 표지	별지 1
21	자기소개서 양식	서식 20
22	청렴서약서	서식 21

【 서 식 1 】

용 역 참 가  신 청 서

(업   체   명)

문서번호 :

수    신 : 포항시장

참    조 :

제    목 : 학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역

1. 귀 시에서 시행하는 “학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역”에 대한 용역참가를 신청합니다.

2. 구비서류 또는 수행능력 평가서의 허위기재 및 부실한 자료 작성 등이 있을 경우에는 평가 상의 불이익은 물론, 낙찰취소, 부정당업자로 제재 또는 본 입찰참가 대상자에게 제외 등의 여하한 처분도 감수하고, 이의 제기하지 않을 것을 확약하오며, 이에 본 수행능력평가서를 작성하여 제출합니다.

붙임   1. 건설기술용역업 등록증 및 전력감리업 등록증 사본 각1부.

2. 법인등기부등본 1부.

3. 법인인감증명서 1부.

4. 공동도급(공동이행방식) 표준협정서 1부.

5. 사업수행능력 평가서 2부

6. 기술인평가서 10부.

7. 기타 입찰참여시 필요한 자료 1부.  끝.

2020.    .

신  청  자       주      소 :

상      호 :

대  표  자 :                 (인)

포항시장  귀 하

【 서 식 2 】

접수 번호	/

학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역

사 업 수 행 능 력 평 가 서

2020.   .

대 표 업 체:  업 체 명 :

대 표 자 :

주    소 :

전화번호 :

FAX번호 :

평가서 작성자 :

공동참여회사: 업 체 명 :

대 표 자 :

주    소 :

전화번호 :

FAX번호 :

평가서 작성자 :

【 서 식 3 】

참여기술인 배치계획

책임건설사업관리기술인(평가)
자격 및 등급		특급기술인 (토목)
성 명		○○○ (소속)
						기술지원 기술인 (고급기술인 이상)
분야별 건설사업관리기술인
분 야	성 명		비 고			분 야	성 명	비 고
						수 자 원	○○○ (소속)	평 가
토 목 (고급기술인)	○○○ (소속)		평 가
						토목시공	○○○ (소속)	평 가
토 목 (중급기술인)	추후지정		비평가
						토질·지질	○○○ (소속)	평 가
조 경 (중급기술인)	추후지정		비평가
						자연환경	추후지정	비평가
기 계 (중급기술인)	추후지정		비평가
						토목구조	추후지정	비평가
전 기 (중급기술인)	추후지정		비평가
						전 기	추후지정	비평가

주1) 평가대상 기술인을 조직표에 표기하되 한국건설기술관리협회의 건설사업관리기술인 보유현황확인서로 등급확인이 가능해야함(확인 불가능시 실격 처리함)

2) 참여기술인은 해당분야의 등급이상 자격을 갖춘 기술인을 편성하여야 함

3) 평가대상 기술지원기술인은 해당전문분야의 등급이상 기술사를 편성하여야 함(미 충족시 실격 처리함)

4) 공동도급으로 참여시 평가대상자에 대하여 업체별 지분율대로 참여하여야(전체 백분율의 ±10% 범위에서 조정 할 수 있다)하며 평가대상 기술인 1인 이상 필히 참여하여야 함

5) 비평가 인원은 추후 투입시 지정 배치함

【 서 식 4 】

참 여 기 술 인  총 괄 표

구 분	등급	성명	생년월일 (만 세)	최종학교	기술자격		해당 분야 경력	직무분야 실 적
					종목	취득일		(1) 분야	(2) 분야
1. 건설사업관리기술인 가. 책임 기술인 나. 분야별 기술인 2. 기술지원 기술인 가. 수자원개발분야 나. 토목시공분야 다. 토질.지질분야

주1) 평가대상 기술인은 상주 건설사업관리기술인 2인과 기술지원 기술인 3인 총 5인으로 함.

2) 평가대상 기술인 중 책임기술인 및 분야별 기술인은 등급, 해당분야 경력과 직무분야 실적을 작성하고, 기술지원 기술인은 등급과 해당분야 경력을 작성함

3) 해당분야 경력기재 :

- 건설사업관리용역 사업수행능력 평가기준을 참조하여 작성할 것

4) 직무분야 경력기재

- 직무(1)분야 : 해당 직무분야의 설계‧시공‧시험‧검사‧사업관리‧유지관리‧감독‧건설사업관리‧기술자문 경력

- 직무(2)분야 : 해당 직무분야의 시공‧시험‧검사‧사업관리‧유지관리‧감독‧건설사업관리‧기술자문‧ 경력

【 서 식 5 】

사업수행능력평가 참여 동의서

용역명 : 학산천 생태하천 복원사업 정비사업 건설사업관리용역

※ 평가대상 기술인만 작성

구 분	분 야	소속회사	성 명	주민등록번호	날 인 (서명 또는 도장)
책임 건설사업관리 기술인
분야별 건설사업관리 기술인
기술지원 기술인
기술지원 기술인
기술지원 기술인

본인은「학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역」사업수행능력평가에 기술인으로 귀 시에서 규정한 과업내용에 따라 성실히 수행할 것을 확약하며, 이에 참여 동의서를 제출합니다.

포항시장  귀 하

【 서 식 6 】

참여기술인 개인별 해당분야 경력 (평가대상)

본과업 참여분야						등 급			본 과업 참여 직위
성 명				연 령		만 세			생 년 월 일
자격증	종 류					취 득 일			교 육 이 수 여 부		경 력
									주		년 (개월)
경 력 사 항
구 분		사 업 명			사업개요		참여기간 ( 일)		담 당 업 무	참 여 당 시			발주처
										소속회사		직위
합 계							0.00년(개월)
해당분야
계							0.00년(개월)
해당분야외
계							0.00년(개월)

주1) 건설사업기술인 해당분야 경력은 밑줄로 표기할 것

2) 한국건설관리협회 경력증명서를 첨부하여야 하며 날짜순서대로 작성할 것

3) 분야별 건설사업관리기술인은 참여기간을 참여일수 ÷ 365 x 12개월로 산정하여 작성할 것 (예시:0.00개월)

4) 중복하여 사업에 참여한 경력은 유리한 경력으로 작성할 것

5) 경력 및 상벌 유, 무 증빙서류는 관련기관의 확인 또는 증명서를 본장 뒤에 첨부

6) 책임기술인의 경우 책임기술인 자격조건 증빙서류를 별도 양식으로 작성하여 반드시 첨부하여야 함.

(공사비 증빙 등 첨부 서류가 없으면 실격 처리함)

【 서 식 7 】

참여기술인 직무분야 참여 실적 (평가대상)

구 분	용 역 명	사 업 개 요	참여기간 (일 수)	담 당 업 무	참 여 등 급	발주처	비 고
설 계
설계소계			0.00년
시공, 사업관리, 유지관리, 감독, 건설사업관리 등 소계 (구분 없이 일자 순으로 작성)			0.00년
직무분야 합계			0.00년

주1) 참여기간 산정은 참여일수 ÷ 365일로 계산하여 소수 둘째자리까지 기재

2) 건설사업관리기술인 직무분야 경력은 밑줄로 표기할 것

【 서 식 8 】

교육훈련 및 기술인자격

□ 교육이수현황

구 분	기술인 성명	교육 과정명	교 육 기 간	비 고
책임기술인
참여기술인
기술지원기술인
기술지원기술인
기술지원기술인

주1) 공고일 기준 최근 3년간 건설기술진흥법 제42조2항의 규정에 의한 교육훈련을 받은 경우

(한국건설기술관리협회의 경력증명서에 기재되어야 하며 사본을 별도로 반드시 첨부하여야 함)

□ 책임기술인 및 기술지원기술인

구 분	성 명	자 격 종 목	자 격 증 번 호	비 고
책임기술인
참여기술인
기술지원기술인
기술지원기술인
기술지원기술인

주1) 교육수료증 사본 및 관련 자격증 사본 첨부

【 서 식 9 】

유사용역사업 수행실적

용 역 명	용 역 개 요	용 역 기 간	계 약 금 액 ( 천원 )	일자환산 금 액 ( 천원 )	발 주 기 관	비 고
해당분야
계
해당분야 외
계
합 계

주1) 수행실적은 공고일 이전 최근 3년간 정부, 지방자치단체, 공공기관에서 시행한 건설사업관리용역 실적 기재(금액 합계 표시)

※금액의 소수점 이하는 절사하고 동일 건으로 이중기재, 허위기재, 양식에 벗어날 경우 감점 처리함.

2) 공동도급일 경우, 계약 금액은 도급비율 해당금액만 기재하고 비고란에 공동도급자명, 도급비율, 총 계약금액 기재(증빙서류 첨부)

3) 한국건설기술관리협회 발행 실적확인서 및 발주처의 실적증명서 사본(공고일 이전 발급본 가능)을 첨부한다.

【 서 식 10 】

영업(업무)정지

건설사업관리용역사업자(대표자 포함)가 건설사업관리(건축법‧주택법상 감리포함) 업무와 관련하여 최근 1년간 관계법령에 따라 업무정지(과징금 부과처분 포함)를 받은 기간을 합산하여 합산기간 1개월마다 0.2점씩 감점(1개월 미만인 경우 1개월로 계산)

□ 업 체

업 체 명	년월일	제 재 기 간	제재조치 관 서 명	제재사유 요약	비 고

참여기술인이 건설사업관리(건축법‧주택법상 감리포함) 업무와 관련하여 최근 1년간 관계법령에 따라 기술자격정지 또는 업무정지를 받은 기간을 합산하여 합산기간 1개월마다 0.2점씩 감점(1개월 미만인 경우 1개월로 계산)

□ 참여기술인

성 명	제 재 년월일	제 재 기 간	제재조치 관 서 명	제재사유 요약	비 고

주1)  증빙서류는 관련협회 및 기관의 확인이나 발행증명서사본을 본 장 뒤에 첨부

【 서 식 11 】

벌 점

□ 업 체

업 체 명	벌점	해당건설사업관리 및 사유	비 고

□ 참여기술인

성 명	벌점	해당건설사업관리 및 사유	비 고

주1) 참여업체 및 참여기술인이 건설사업 업무와 관련하여 건설기술진흥법 시행규칙 제28조의 규정에 의하여 벌점을 받은 경우 감점

- 공고일 기준 최근 2년간 누계평균 벌점 합산기재

- 1점미만은 감점 없음

【 서 식 12 】

재정상태 건실도

□ 재정상태 건실도(최근년도)

업 체 명	신용정보 업 체	신용평가 등 급	점 수	등 급 평가일	등 급 유효기간	재무결산 기 준 일

주1) 해당란에 회사 신용평가등급 표기

2) 신용평가등급은『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』제4조 제4항 제1호 또는 제4호의 규정에 의하여 허가받은 신용정보업자(또는 지정평가기관)가 입찰공고일 이전 가장 최근에 평가한 유효기간 내 회사채 또는 기업어음 또는 기업신용평가등급(신용평가등급, 평가일 및 유효기간 등이 명시된 ‘신용평가등급확인서’) 원본 첨부

【 서 식 13 】

기술개발 및 투자실적

□ 개발․활용실적

구 분	제 목	사용실적에 따른 가중치	경과기간에 따른 가중치	출원자수 (기술 개발자수)	환산건수	점 수	비 고
건설 신기술 (개발실적)		-	-				점수산출근거작성 00건x1.0=0.00점
		-	-
	합계				건
건설 신기술 (활용실적)			-				점수산출근거작성 00건x0.5=0.00점
			-
	합계				건
건설기술에 관한 특허 (활용실적)							점수산출근거작성 00건xx0.3=0.00점
	합계				건

주1) 당해 용역에 필요 유무 판단기준은 신기술지정증서 및 각 등록원부에 건설사업관리용역과 관련이 있음이 표기 되어 있어야 당해 용역에 필요한 건으로 인정함.

2) 신기술지정증서 및 특허등록증 뒷장에 첨부

3) 참여업체별로 작성하여야 하며, 건설 신기술 개발실적 환산건수는 기술개발자수로 나눈 건수, 건설 신기술 활용실적 환산건수는 가중치와 출원자수를 반영한 건수를 말하고, 건설기술에 관한 특허 활용실적 환산건수는 사용실적 및 경과기간 가중치를 곱한 값을 말하며, 점수는 개발실적 인정률(신기술:2.0/건), 활용실적 인정율(건설신기술:0.5/건, 건설기술에 관한 특허:0.3건)을 반영하여 작성.

4) 기술개발실적 중 특허에 대하여는 특허청이 발급한 확인서 첨부

5) 건설신기술에 대하여는 한국건설신기술협회에서 발급한 사용확인 증명서 첨부 회사에서 자체 개발한 실적임이 확인 되어야 함.

□ 투자실적

업 체 명	2016년			2017년			2018년			계
	A	B	A/B	A	B	A/B	A	B	A/B
주 관 사										(1년차+2년차+3년차)/3 × 참여지분율
공동도급사										(1년차+2년차+3년차)/3 × 참여지분율

주1)  A : 건설기술개발투자액   B : 건설부분 총매출액

2)  세무서 확인 증명서 뒷장에 첨부하여야 하며 해당부분에 반드시 밑줄로 표기

3)  공동도급에 의한 경우에는 용역 참여지분율을 곱하여 산정한 후 이를 합산한다.

4)  투자실적은 조세특례제한법 제10조(연구 및 인력개발비에 대한 세액공제) 및 제11조(연구 및 인력개발을 위한 설비투자에 대한 세액공제)에 의한 “기술 및 인력개발에 대한 세액공제”에 한하여 증빙서류를 첨부한다.

【 서 식 14 】

현재 수행중인 용역현황 (업무중첩도)

구 분	참 여 기술인	용 역 명	용역개요	계약금액 (백만원)	용역기간	발주청	비 고
주관사
공동 도급사

주1) 현재 참여중인 모든 건설사업관리용역에 대하여 기재

2) 다른 현장에 배치된 기술인이 해당 건설사업관리용역 공사기간 내 배치기간과 중복되지 않은 경우 중복배치에서 제외

3) 기술지원 기술인이 다른 현장의 건설사업관리기술인 중복배치되어 있거나, 기술지원 기술인 및 설계 등 10개이상 중복배치시 0점 처리

4) 구분란에 책임건설사업관리기술인과 분야별 건설사업관리기술인을 구분하여 기재

5) 용역기간란은 총 용역기간 및 개인별 참여기간을 기재하여야 하며 사본첨부 가능

【 서 식 15 】

교 체 빈 도

□ 건설기술용역회사

○ 집계표
회사소속 기술인수		교 체 건 수							교체빈도율 (%)		비고
		계		참여기술인		기술지원기술인
○ 교체현황
구 분	용역명		발주기간		현장배치된 기술인수		참여기간 (년월일~ 년월일)	교체건수		교체사유		비 고
참여 기술인
계
기술지원 기술인
계
총 계

주1)  건설사업관리용역업자 소속 전체 기술인 중 현장 배치된 기술인 수에 대한 공고일 기준 최근 1년간 기술인으로 참여한 건설사업관리용역의 교체건수

2)  기술지원 기술인의 경우 교체건수 5건마다 1건으로 계산

□ 참여기술인

등 급	성 명	용역명	발주기관	참여기간 (년월일~ 년월일)	교체일	교체사유	비고
책임 기술인
분야별 기술인
기술지원 기술인

주1) 건설사업관리용역사업의 계획공정 만료시점 이전에 철수된 모든 건수 기재(최근 1년간)

2) 참여기술인은 최근 1년간 참여한 건설사업관리용역사업의 계획공정 만료시점 이전에 교체된 경우 교체건수로 보며, 건설기술 진흥법 시행규칙 별지 제5호서식에 따라 철수사유가□완료□로 된 경우에 대하여는 교체로 보지 아니한다.

【 서 식 16 】

가․감점 현황

1. 공사비 절감 기여 기술인

□ 참여기술인

구 분	가중치별	용역명	절감 내용	기술인	발주처	건 수	기여율	점 수
절감 금액 또는 절감 비율	10억원 이상, 1.0% 이상
	10억원 미만 ~ 5억원 이상, 1.0% 미만 ~ 0.5% 이상
	5억원 미만 ~ 1억원 이상, 0.5% 미만 ~ 0.1% 이상

주1) 발주처 확인증명서가 첨부된 것만 인정 함

2. 건설기술인 신규고용

업체명	최근 1년간 건설기술인 신규고용인원(인)	직전년도 동기간 평균고용인원(인)	건설기술인 신규 고용율(%)	비고

주1) 최근 1년간 건설기술인 신규 고용인원(입찰 공고일 전월 기준)을 기재 할 것

2) 첨부서류 : 건설기술인 신규고용률 확인서(한국건설기술인협회)

3. 부패행위관련자

□ 참여기술인

성 명	발 주 처	부패행위 감점처분대상일, 형사처분일 및 행정처분일	비 고

□ 참여업체

업 체 명	발 주 처	부패행위 감점처분대상일, 형사처분일 및 행정처분일	비 고

주1) 참여업체 및 참여기술인이 최근 2년간 건설사업관리업무와 관련하여 부패행위로 형사처벌 또는 건설기술진흥법령에 의한 행정처분을 받은 사항에 따라 평가

2) 부패행위 처분 확인서 사본 첨부

【 서 식 17 】

공동도급협정서

구 분	업 체 명	주 소	대표자	전 화	출자비율	비 고
공동이행
계					100%

주1)  공동도급시 작성

【 서 식 18 】

각        서

용역명 : 학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역

본 업체는 포항시에서 발주하는 『학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역』을 위한 평가서를 작성 제출함에 있어 본 제안서의 모든 내용이 사실에 입각하여 정확한 증빙 및 확인을 통하여 작성되었음을 서약하며, 만일 작성 내용 중 허위 또는 중대한 오류로 인하여 발주자가 평가대상에서 제외 혹은 관계법령에 따른 제재 등을 조치하더라도 이의 없이 따를 것임을 본 각서로 서약합니다.

2020.    .    .

공동수급자대표

공 동 수 급 자

포항시장  귀하

【 서 식 19 】

자 기 평 가 서

항 목	세부 항목		평가 내용				실적	배점	평점	비고
가.참 여 기술인	책 임 기술인 (성명)	특급기술인	등 급				적격여부
			경 력	해당분야			년	15.0
				직무분야	설계,시공,감독,건설사업관리등		년	6.0
					시공,감독,건설사업관리등		년	3.0
			교육훈련		교육훈련		주	0.5
					기술자격			0.5
			소 계					25.0
	분야별 기술인 (성명)	고급기술인	등 급				적격여부
			경 력	해당분야			월	15.0
				직무분야	설계,시공,감독,건설사업관리등		년	6.0
					시공,감독,건설사업관리등		년	3.0
			교육훈련				주	1.0
			소 계					25.0
	기술지원 기술인 3인 (성 명)	특급기술인	등급					3.0
			경 력	해당분야			년	6.0
			교육 훈련	교육훈련			주	0.5
				기술자격				0.5
			소 계					10.0
			적용소계							3인소계÷ 3
	계							60.0
나.유 사 용역실적	건설사업관리용역 실적		최근 3년간 실적				억원	10.0
다.신 용 도	업무정지기간		참여업체				월	7.0
			참여기술인				월
	벌점		참여업체			A사 : 벌점 감 점 B사 : 벌점 감 점		5.0
			참여기술인			성명 : 벌점 감 점 성명 : 벌점 감 점
	재정상태 건실도		신용평가 등급					3.0
	계							15.0

항 목		세부 항목		평가 내용		실적	배점		평점		비고
라.기술개발 및 투자실적		개발․활용실적		건설신기술․특허		건	3.0
		투자실적		최근3년간 투자실적 비율		%	7.0
		계					10.0
마.교체빈도		건설사업관리용역업자의 교체빈도		교체율 : ％			3.0
		참여기술인의 교체빈도		교체건수 : 건			2.0
		계					5.0
합 계				배점(100점)			평점 : 점
가.감점	가점		공사비 절감 기여 기술인	가점부여 점수 = 0.1점×1건×가중치 1인이 2건이상 실적이 있을 경우 실적금액 합산 적용 상주 및 기술지원기술인 각 1인 적용
			신규고용가점	건설기술인 신규고용율에 따라 가점 부여 1%이상:0.1점, 2%이상:0.2점, 3%이상:0.3점
	계						점
	감점		부패행위 관련자	참여업체, 참여기술인	입찰공고일 기준 최근 2년이내 부패행위로 인한 피해금액별로 감점 적용 점수
	계						점
	가․감점 합계(5점 이하)						점
총 평점							점

주1) 평가점수는 회사에서 자체 평가한 점수를 기재

2) 자기평가 점수는 평가의 신뢰성과 정확성을 확보하기 위한 자료이므로 성실하고 정확하게 작성하여야 함

3) 평가기준과 상이하게 평가하여 점수를 상향 기재하거나 무조건 “만점”으로 평가하는 경우 작성지침 2.항에 의거

처리할 수 있음.

4) 산출한 점수에 대한 산출근거를 구체적으로 명시하시기 바람

5) 산출근거를 상기 서식 란에 전부 기재하기가 곤란한 경우 별첨 자료 제출가능

【 별지 1 】평가용 기술인평가서 표지

<------------------------210 mm ----------------------->

식별번호	평가번호

(크기 : 가로 40mm, 세로 윗열 10mm, 아랫열 20mm, 박스 좌상단 위치 : 종이기준 가로 20mm, 세로 20mm)

학사천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역

기술인 평가서

2020.  .

∧

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

2

9

7

m

m

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

|

∨

발주기관 보관용 기술인평가서 표지

<------------------------210 mm ----------------------->
학산천 생태하천 복원사업 건설사업관리용역 기술인 평가서 2020. . 업체명 : 대표자 : 주 소 : 전화번호 : FAX번호 :	∧ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 2 9 7 m m | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ∨

【 서식 20 】책임기술인 자기소개서

	자 기 소 개 서
	성 명				생년월일
	소 속			“원본만 기재”
	주 소
	년 월 일			학력 및 주요 경력사항		전공 및 담당업무
	자 기 소 개

【 서식 21 】청렴 서약서(기술제안서 제출용)

청렴 서약서

ㅇ 용역명 :

본인은 위 용역의 기술제안서 평가와 관련하여 평가위원 및 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공하지 않고 공정하게 입찰에 참여할 것을 서약하며, 이를 위반시는 관계법령에 따라 어떠한 처벌도 감수 하겠습니다.

20  .    .    .

서약자  소   속 :

직위(급) :         성명        (서명)

포항시장 귀 하