「여성시간선택제일자리 - 엄마참손단」 참여 신청서
※ 기본 사항 ※
성 명							주민등록번호
주 소							연 락 처			☎ 휴대폰: 다른 연락처 :
모집분야 (중복 체크 불가)		□ 가			□ 나			□ 다					□ 라
사업분야 ‘가’ 인 경우 희망 사업번호		① 가 - 번				② 가 - 번					③ 가 - 번
※ 4개 모집분야 별도 선발, 반드시 모집분야 기재 /별도 첨부파일 반드시 확인하여 기재 ※ 사업분야 ‘가’의 경우 희망 사업번호는 3개까지 기재 가능 ※ 희망한 사업분야에 배치되지 않을 수 있음에 유의
※ 가점 및 배제 사항 ※
자녀수 (만19세 미만)	관련 자격증 소지 여부			취업취약계층 해당 ① 한부모가족 ② 장기실업자 (6개월 이상) ③ 폐업 자영업자 (2020.2.23.이후) ※해당 번호 기재			자원봉사 실 적 (2020년 50시간 이상)		2018, 2019, 2020년 직접일자리사업 참여 여부 (엄마참손단, 아이행복도우미 공공근로, 지역공동체일자리 등) ※해당 연도 체크					2021년 여성일자리사업 아이행복도우미 접수 여부
명	여. 부			① / ② / ③			여. 부		2018 / 2019 / 2020					여. 부
※ 소득 및 재산사항 – 접수처 기재사항(기재하지 마세요!) ※
건강보험료 납입액 (장기요양보험료 제외분)			금 원				재산금액					금 원
1. 본 신청서는 “2021년 여성시간선택제일자리사업-엄마참손단” 참여자 선정을 위한 기초 자료 로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다. 2. ‘개인정보보호법“에 따라 ”개인정보 수집.이용.조회.제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다. (본인 및 주민등록세대원 전부 기재 및 서명 필수) 3. 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업참여 선정에 불이익이 있을 수 있습니다.
상기 기재사항은 사실과 다름이 없으며 「여성시간선택제일자리-엄마참손단」 참여를 신청합니다. 2021년 1월 일 신청인 : (서명 또는 인) 포항시장 귀하