포항시 제4기 주민참여예산위원회 위원 신청서

사 진	성 명		성 별
	생 년 월 일		직 업
주 소
연 락 처	☏ 휴대폰 : 자 택 :
E-mail
주요경력 (시정발전 활동이력 포함)	∙ ∙ ※ 민간단체 가입 □ 여 (단체명 : ) □ 부

위 본인은 포항시 주민참여예산위원회 위원 모집요건에서 정한 자격요건에 결격사유가 없는 자로서 포항시 주민참여예산위원회 위원으로 응모합니다.

2021년      월      일

신청인                (서명)

포항시장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

주민참여예산위원회 위원 응모신청자에 대한 개인정보 수집·이용을 위하여

「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 관리 책임자를 통해 열람, 정정 혹은 삭제 요구를 할 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

포항시는 위원 응모 신청자에 대하여 필요한 개인정보, 서비스 제공을 위한 개인정보 등 필수사항을 서면을 통해 수집하고 있으며, 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위하여 이용합니다.

- 위원 자격요건 및 기타 제출 자료의 진위 여부 검증

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 필수정보 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(자택, 휴대전화, e-mail)

- 선택정보 : 직업, 민간단체 가입 여부

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 위원 응모신청일로부터 위원 해촉일까지

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으며, 동의 거부시에는 위원

응모신청을 할 수 없습니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

선택정보	동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2021 년      월        일          동의자                (서명)