붙임2		공모사업 신청서

『경북형 행복씨앗마을사업 시군공모』신청서
사업유형		문화복지( ), 문화예술( ), 일자리․ 소득( ), 기타( )
주민협의체 또는 법인(단체)현황		단체명								대표자*
		연락처*								e-mail(홈페이지)*
		대표자 주소
사업담당자		성 명						생년월일							성별
		핸드폰						이메일
		집주소
사업개요		사 업 명
		사업기간			※ 1년을 원칙으로 하되, 사업성격에 따라 연장가능
		사업대상지			※ 주소기재
		총사업비			원
		사업내용			※ 간략하게 요약해서 적어주세요.
소요예산현황		보조금(A)					자부담사업비(B)						총금액(A+B)
		원					원						원
2015~2017년 마을관련사업 추진실적	추진년도		사업명			사업비			지원기관		사업내용					비고
경북형 행복씨앗마을 주민공모사업 상에서 이용하는 개인정보 처리에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 경북형 행복씨앗마을사업을 신청합니다. 2018년 월 일 ㅇㅇㅇㅇ단체대표 : (서명 또는 날인) <구비서류> 1. 사업계획서 2. 단체 등록증 1부(고유번호증, 법인(단체)설립 허가증 등 3. 참여자 명단 4.개인정보 제공동의서 1부. 시장군수 귀 하

사업 참여자 명단

연번	참 여 자 인 적 사 항				연락처 (핸드폰 등)	서 명	비고 (직책)
	성 명	생년월일	성별	주 소
계
							대표자
							간사
							회계
							감사

행복씨앗마을사업 개인정보제공 동의서

본인은 행복씨앗마을사업에 대한 개인정보제공에 대하여 다음과 같이 동의합니다.

성 명	(서명 또는 인)	생년월일
주 소
전화번호

□ 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의

○○시군에서는 ‘행복씨앗마을사업’ 과 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집방법

가. 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호

나. 개인정보 수집방법 : 동의서 기재내용을 통한 수집

2, 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 및 보유ㆍ이용 기간

개인정보의 수집ㆍ이용 목적	보유ㆍ이용 기간
동의자 본인의 식별, 연령, 거주지역 확인, 향후 관련 정책수립 및 정보안내, 모니터링 등	5년

3. 정보주체의 권리

정보주체는 개인정보의 수집이용에 대하여 거부할 수 있으며 동의를 거부하시는    경우에는 사업에 동의하지 않는 것으로 인정될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집이용하는데 동의하십니까?   예(    ),  아니오(    )

※ ○○시군에 제출하신 모든 개인정보는 ‘개인정보 보호법’에 따라 안전하게 보관ㆍ     관리되며 이용기간 종료 또는 목적 상실 시에는 지체없이 폐기됩니다.

개인정보보호법 제15조(개인정보의 이용수집), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용ㆍ제공 제한 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 개인정보의 수집 및 이용제공에 동의합니다.

2018.    .    .

이름                서명

○○○○사업계획서

※ 표지 포함 10장 이내로 작성

2018.  .

○○시․군

세부 사업계획서

※ 1~10번까지는 주민, 11번은 공무원이 작성

[주민의 주도적 계획수립 + 지자체 자문‧협조 ⇒ 사업계획 작성 완성]

1. 사업필요성

2. 사업개요

❍ 사 업 명 :

❍ 위    치 :

❍ 사업목적 :

❍ 사업기간   * 1년을 원칙으로 하되, 사업성격에 따라 연장가능

3. 사업내용

❍ 구체적 ․ 사실적 작성

4. 세부 실행계획(세부 사업단위, 프로그램 단위별 기재)

❍ △△ 사업

일정(날짜)	세부단위사업 명	세부 추진 내용	비고

※ 주민역량강화교육, 홍보 및 마케팅, 마을별 현장활동가(코디)1명      컨설팅, 전담인력1명(사무장) 항목 반드시 포함 작성

5. 사업비 구성

❍ 사업비 산출내역

세부단위 사업명	사업 비목	산 출 근 거	총사업비(원)				비고
			합계	보조금	자부담	기타
	계

① 자부담 3~5% 하한 정하고  사업계획 작성시 시군 담당공무원과 협의하여 작성

② 선정후 세부계획 협의시 단체(법인)명의 통장잔액 사본 제출

③ 비고란에 경상보조와 자본보조로 구분하여 표시, 자본보조 상한 50% 이내

④  자본보조 예산은 주민에게 직접 교부되지 않고, 시군에서 직접 집행 예정임

6. 사업대상지 위치 및 전경

❍ 위    치 :

❍ 지역특성 :

❍ 지역자원

▪ 행정자원

▪ 복지자원

▪ 학교시설

▪ 기타시설

❍ 현장사진 : 별첨으로 작성 가능

7. 사업추진과 연계한 주민참여 방안

❍ 계획수립 과정에서 주민참여(역할)에 대한 것을 구체적으로 기술

❍ 사업추진 과정에서 같은 생활권내 주민들을 참여시킬 계획(안)

8. 사업추진체계

❍ 자체사업추진단 구성 및 운영방향

❍ 참여주체별 역할

9. 사업기대효과

❍

10. 사업결과물 사후운영계획

❍ 소요예산 확보 방안 등 구체적 기술

11. 자치단체 추진의지 ※ 담당 공무원이 별지작성

❍ 사업지속성 위한 자치단체 구체적 지원계획

※ 시군별 공유재산 및 공공기관 건물 활용 추진 등 가능한 방안 포함

별첨 : 참고자료 등 첨부