이 의 신 청 서 일련번호 :
신 청 인	성 명		생년월일
	주 소	(전화번호 : )
이의신청 토 지 (또는 물건)	소 재 지			지 번
	내 역
이의신청 사 유
공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 제15조 제3항에 따라 토지 및 물건조서에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 2022년 1월 일 신청인 (서명 또는 날인) 한국수자원공사 포항권지사장 귀하
구비서류 : 이의신청을 증명하는 서류, 사진 등이 있으실 경우 첨부하시기 바랍니다.