【별지 제1호 서식】

보조금지원사업신청서

신청인

단 체 명

회 원 수

소 재 지

대표자

성명

(한자)

생년월일

주소

전    화

사업내용

사 업 명

사업내용

※ 신청사업의 단위사업명과 사업기간, 사업량 등을 간략하게 기재

작성예시) “충‧효‧예 실천운동 교육 및 캠페인” 사업의 경우

․ 충‧효‧예 실천교육 운영 : 연중, 20회

․ 충‧효‧예 백일장 개최 : 5월중, 도내 초중고교생 대상

․ 시내 중심가 및 등산로 주변 캠페인 전개 : 5∼9월, 5회

기    간

장    소

총소요금액

천원

지원신청액

천원

포항시사회단체보조금지원에 관한조례 제5조의 규정에 의하여 위의 사업에 필요한 경비를 지원 받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다.

20    년   월   일

대표자(신청자)

직인 또는 대표자인

포항시장 귀하

※ 첨부서류

1. 사업계획서 1부

2. 단체 자기소개서 1부

3. 비영리민간단체 또는 비영리법인 등록증 사본 1부

4. 기타 참고사항

※ 지원사업 신청이 2개 이상일 경우 각각 별지로 작성

【붙임1-1】

사업계획서

1. 신청사업명 :

2. 사업목적

3. 사업개요

ㅇ 추진기간 :

ㅇ 장    소 :

4. 세부사업 추진계획(구체적으로 기재)

일 정	추진단위(항목)	세부추진내용

5. 사업의 기대효과

6. 보조금의 신청내역

ㅇ 총사업비 :            백만원(100%)

ㅇ 보 조 금 :            백만원(   %)

ㅇ 자 부 담 :            백만원(   %)

ㅇ 산출내역 - 세부적으로 각 항목별 산출근거 제시

지출항목	금 액(천원)	단위사업(활동)별 금액(천원)
총 계	11,000	보조금+자부담
보조금 총액	7,025(64%)	아래 항목을 합산
강 사 료	1,125(16%)	- ◦◦◦세미나 965 - ◦◦◦ 활동 110 - ◦◦◦캠페인 50
원 고 료	1,950(28%)	- ◦◦◦세미나 1,950 -
회 의 비	490(7%)	- ◦◦◦세미나 490 -
교 통 비	160( 2%)	- ◦◦◦세미나 160 -
인 쇄 비	3,300(47%)	- ◦◦◦세미나 3,300 -

자부담 총액	3,975(36%)	아래 항목을 합산
홍 보 비	( %)	- -
원 고 료	( %)	- -
인 건 비	500(14%)	- ◦◦◦세미나 500 -
교 통 비	( %)	- -
인 쇄 비	2,475(79%)	- ◦◦◦사업 2,475 -
홍 보 비	1,000( 9%)	- ◦◦◦사업 1,000 -

【붙임1-2】

○○○○ 단체소개서

주 소	포항시 구 읍면동 번지
연 락 처	•대표전화 : •FAX : •인터넷홈페이지 : •E-Mail :
설립목적	•
연 혁	• • •
인력현황	•대표자 : (공동대표인 경우 모두 기재) •회원수 : •사무국 직원수 : 명(사무국장, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재)
구 성 도
2012년도 예산현황	•예산총액 : 백만원(보조금 , 자체수입 ) ※ 재원구성 : 회비수입( 천원), 기부금( 천원), 보조금( 천원), 사업수익( 천원), 기타( 천원) (100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 기타( %)
2012년도 주요사업	• • •
2013년도 사업계획	• • •

【별지 제2호서식】

보조금교부신청서

1. 사 업 명 :

2. 사업장소 :

3. 사업기간 :

4. 청구금액 및 내역                                     (단위 : 천원)

구분	계	시비보조	자체부담	기타			산출기초
				소계	기(부)금	기타
계

포항시사회단체보조금지원에 관한조례 제7조의 규정에 보조금의 교부를 신청합니다.

년      월      일

신청자 :

단체명 :

소재지 :

대표자 :                                 (인)

예금계좌번호 :                        (       은행)

※ 첨부서류

1. 사업계획서(지원신청서 제출 후 변경사항 구체적 작성)

2. 청구서(보조금 전용통장 사본 첨부) - 통장명의 또는 부기사항에 단체명 표기되어 있을것

【별지 제3호 서식】

보조사업 정산보고서

1. 지원사업 추진실적

□ 사업개요

ㅇ 사업장소 :

ㅇ 사업기간 :

ㅇ 참여인원 :

□ 추진실적

□ 효    과

□ 문제점 및 건의

2. 사업비 집행현황

◦ 사업비 현황

(단위 : 천원)

공모 지원시			보조금 교부시			비 고
계	보조금	자부담	계	보조금	자부담

◦ 정산총괄표

(단위 : 천원)

예산액(총사업비)			집 행 액			집 행 잔 액
계	보조금	자부담	계	보조금	자부담	계	보조금	자부담

◦ 집행방법

(단위 : 천원)

구 분	집행방법	집행 내역		잔 액	적합여부	비 고
		항목	집행액
	합 계
보조금	소 계
	현금집행
	계좌입금, 세금계산서
	카드집행, 현금영수증
자부담 등	소 계
	현금집행
	계좌입금, 세금계산서
	카드집행, 현금영수증

◦ 보조금 집행세부내역(보조금 교부시 집행계획에 의거 작성)

(단위 : 천원)

구 분	계	시비보조	자체부담	기타			비 고
				소계	기(부)금	기타
계

위와 같이 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

200  년    월     일

제출자

단체명 :

대표자 :                          (직인, 사인)

※ 첨부서류

1. 보조금 통장 사본 1부

2. 영수증 사본· 세금계산서 각 1부

3. 행사유인물· 사진 등 1부

4. 2013 사회단체보조금 성과평가표 1부

5. 기타 각종 증빙서류 1부

2013 사회단체보조금 성과평가표

○ 사 업 명 :

평가항목 (배점)	평 가 내 용	평가결과	평점
100점	점수 합계
노력도 (20점)	① 예산확보를 위해 자부담 등 자체노력 정도는? (20점) ▷ 산출방법 : 정산시 자부담/지원시 자부담 × 100 - 70%이상 (20점) - 50~70% 미만 (15점) - 30~50% 미만 (10점) - 30% 미만 (5점)	∙정산시 자부담 : 천원 ∙지원시 자부담 : 천원 ∙노력도 : %
적절성 (20점)	① 당초 계획이 적합하게 작성되었는가? (10점) ▷ 산출방법 : 정산시 총사업비/지원시 총사업비 × 100 - 70%이상 (10점) - 50~70% 미만 (8점) - 30~50% 미만 (5점) - 30% 미만 (2점)	∙정산시 총사업비 : 천원 ∙지원시 총사업비 : 천원 ∙적절성 : %
	② 사업이 계획대로 추진되었는가? (10점) ▷ 산출방법 : 정산시 총사업비/교부시 총사업비 × 100 - 100%이상 (10점) - 90~100% 미만 (8점) - 80~90% 미만 (5점) - 80% 미만 (2점)	∙정산시 총사업비 : 천원 ∙교부시 총사업비 : 천원 ∙적절성 : %
준수성 (30점)	① 보조금 결제 전용카드를 사용하였는가? (10점) ▷ 산출방법 : 보조금카드 사용액/보조금 × 100 - 100%이상 (10점) - 90~100% 미만 (8점) - 80~90% 미만 (5점) - 80% 미만 (2점) ※ 인건비, 강사수당은 계좌입금시 카드사용으로 처리	∙보조금카드 사용액 : 천원 ∙보조금 : 천원 ∙준수성 : %
	② 사업비를 현금으로 집행하였는가? (10점) ▷ 산출방법 : 현금 집행액/정산시 총사업비 × 100 - 0% (10점) - 0%초과 ~ 10% 미만 (8점) - 10 ~ 20% 미만 (5점) - 20% 초과 (2점)	∙현금 집행액 : 천원 ∙정산시 총사업비 : 천원 ∙준수성 : %
	③ 사업완료 후 정산서 보고가 잘 되었는가? (10점) - 기한내(15일) 제출 (10점) - 15일 지연 (8점) - 30일 지연 (5점) - 31일 이상 (2점)	∙사업기간 : ∙정산서 제출일 :
평 가 (30점)	① 예산을 목적대로 적합하게 집행하였는가? (10점) ▷ 산출방법 : 당초 목적대로 집행한 보조금/보조금 × 100 - 100%이상 (10점) - 90~100% 미만 (8점) - 80~90% 미만 (5점) - 80% 미만 (2점)	∙목적대로 집행액 : 천원 ∙보조금 : 천원 ∙적합성 : %
	② 참여자 호응도? (20점) - 상 (20점) - 중 (10점) - 하 (5점)	∙‘12 실적 : ∙‘13 실적 : ∙ 호응도 :