【별지 제1호 서식】

단독주택 지역 도시가스 공급 (보조금) 신청서
신청인	①단위 사업명
	②성명(대표자)		③주민등록번호
	④현 주 소	(전화 : )
⑤가구수(세대수)
⑥공급받을 장소		공사시점 : 포항시 구 동 가 번지 공사종점 : 포항시 구 동 가 번지
⑦배 관 연 장		M
⑧도시가스공급확인		상기와 같이 도시가스 공급(예정)지역임을 확인합니다. 영남에너지서비스(주) (인)
포항시 단독주택 도시가스 공급사업 보조금 지원에 관한 조례 제1조 및 제8조의 규정에 의하여 도시가스 공급 보조금 지원을 신청합니다. 2008년 월 일 신고인(대표자) (서명 또는 인) 포 항 시 장 영남에너지서비스(주) 귀 하

도시가스 사용신청 세대내역

(뒷 면)

일련 번호	신청자 (세대주)	주민등록번호	주 소	건물소유 여 부	계 량 기 설치대수	서명

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