【별지 제2호서식】

보조금 교부 신청서

1. 사 업 명 :

2. 사업장소 :

3. 사업기간 :

4. 청구금액 및 내역

(단위 : 원)

구 분	계	시비보조	자체부담	기 타			산출기초
				소계	기(부)금	기 타
계

포항시 보조금지원에 관한조례 제7조의 규정에 보조금의 교부를 신청합니다.

2013년      월      일

신청자 : 단체명

소재지

대표자                          (인)

예금계좌번호                (      은행)

※ 첨부서류

1. 사업계획서

2. 청구서 (포항시 보조금결재 체크카드 및 통장 사본 1부)

3. 성실이행 서약서

〔붙임 1〕

사 업 계 획 서

1. 신청사업명 :

2. 사업목적

∘

∘

∘

3. 사업개요

∘ 기    간 : 2013.    .     .    ~  2013.     .     .

∘ 장    소 :

∘ 프로그램명 :

∘ 사업내용 :

∘ 진행방법 :

4. 일정별 세부추진계획(구체적으로 기재)

일정	주요내용	세부추진내용

5. 사업의 기대효과 (사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재)

∘

-

-

-

-

6. 보조금의 신청내역

∘ 총사업비 :                    원(100%)

∘ 보 조 금 :                    원(    %)

∘ 자체부담 :                    원(    %)

∘ 산출내역 (세부적으로 각 항목별 산출근거 제시)

(단위:천원)

예 산 과 목		산출내역	계 (A+B)	보조금 신청액 (A)	자체부담
비 목	부 기 명				소 계 (B)	자부담	기타 (기부금등)
	(예시)	계	900	500	400	400
수 당	강사료	70,000원 × 1명 ×10회	700	300	400	400
일반수용비	교재구입	10,000원×20부	200	200

청      구      서

청구금액 : 금           원(금          원)

입 금 계 좌	금융기관명	예금주명	비 고

위 금액을  우수 평생학습동아리지원 사업비로 청구합니다.

2013.     .     .

동아리명 :

청 구 인 :                 (인)

(동아리대표)

포항시장  귀하

성실이행 서약서

○ 동아리명 :

○ 소 재 지 :

○ 회장(대표자) :

포항시 보조금 관리조례 제8조 및 제9조의  규정에 의거 교부된

보조금을 사용함에 있어 보조사업 내용과 조건 및 사업계획에 의하여

관계법령이 정하는 규정을 준수하여 성실히 수행 할 것을 서약합니다.

2013년     월     일

서 약 자                (인)

포항시장   귀하