<별첨 I-5> 예방접종업무 위탁 의료기관 자율점검표

- 예방접종업무 위탁 의료기관 -

자 율 점 검 표

(보건소제출용)

※ 의료기관 대표자께서 점검하시고 점검결과 란에 직접 기재하여 주십시오.

등 록 사 항
기관명				요양기관번호
요양기관종별				전문과목 (진료과목)
주소(소재지)
대표자				전화번호
FAX번호				홈페이지주소
예방접종업무 담당인력		총 인원: 명	□ 의사 : 명 □ 간호사: 명 □ 간호조무사: 명 □ 행정요원: 명 □ 전산요원: 명
예방접종 시행여부	필수 예방 접종	비용 지원사업				기타
		□ BCG(피내) □ B형간염 □ DTaP □ IPV □ DTaP-IPV □ Td □ Tdap □ MMR □ 수두 □ 일본뇌염(사백신)				□ 장티푸스 □ 신증후군출혈열 □ 인플루엔자
	기타 예방접종	□ BCG(경피) □ 일본뇌염(생백신) □ b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) □ A형간염 □ 폐렴구균 □ 로타바이러스 □ 인유두종 바이러스(HPV)
일반사항 및 접종관련 점검사항							점검결과
1. 일반사항
1) 위탁 의료기관임을 표시하는「예방접종업무 위탁 의료기관 지정서」를 방문자가 잘 보이는 곳에 게시한다.
2)「필수예방접종비용 지원사업」의 지원대상 백신을 사전에 구비해 둔다.
3) 보호자에게「필수예방접종비용 지원사업」에 대하여 자세히 안내한다.
2. 예방접종실시 전 준비사항
1) 예방접종 예진표를 비치하고, 보호자에게 예진표를 작성하도록 한다.
2) 보호자가 작성한 예진표를 확인하면서 접종대상자를 예진하고 진찰소견 등을 기록한다.
3) 예방접종 실시 전 반드시 과거접종력을 확인한다(1차: 예방접종등록시스템, 2차: 수첩).
4) 예방접종 백신의 종류와 투여방법에 대하여 설명한다.
5) 예방접종 전후의 주의사항 및 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명한다. - 보호자에게 ‘예방접종 안내문(VIS; Vaccine Information Statements)’을 제공한다.
6) 예진 시 예방접종 및 예방접종 일정 안내 문자서비스 수신에 대한 보호자의 동의를 확인한다.
3. 접종실시
1) 준비된 백신의 유효기간, 처방내용이 일치하는지 다시 한 번 확인한다.
2) 백신을 접종하기 전 손을 비누로 씻거나 소독제로 소독한다.
3) 예방접종 백신의 종류와 투여방법에 대하여 설명한다.
4) 정확한 접종부위, 접종용량, 접종방법에 따라 접종한다.
5) 주사 후 마른 솜이나 거즈로 주사부위를 뺀 부위를 가볍게 수 초간 눌러준다.
4. 접종 후 서비스
1) 예방접종 후 이상반응 보호자 신고제도에 대해 설명한다.
2) 다음 예방접종일을 안내하고, 20~30분 정도 접종의료기관에 머물도록 하여 관찰한다.
5. 기록보존
1) 예진표를 정해진 기간동안 보존한다.
2) 예방접종 시 접종대상자의 인적사항과 접종내역을 예방접종등록관리 정보시스템에 입력한다.
6. 비용상환
1) 피접종자의 주민등록상 주소지를 비용상환 신청 전에 확인한다.
2) 비용상환 신청기한이나 기타 행정사항 등을 준수한다.
백신관련 점검사항							점검결과
7. 백신관리
1) 백신관리 전담자 및 대체요원을 지정한다.
2) 백신 구입 시 생물학적제제 출하증명서를 수령하고 관련 내용을 확인한다.
3) 성에가 끼지 않는 전용 냉장고에 백신만 보관(음식물과 함께 보관하면 안됨)하며, 「백신전용냉장고」스티커 및 「백신의 보관관리」책받침을 보이는 곳에 부착해 둔다.
4) 냉동고의 문이 따로 있는 냉장고를 사용하고, 백신보관 온도는 2～8℃ 유지한다.
5) 냉장고 내부의 중간에 온도계를 부착하고, 1일 2회 이상 온도를 점검하고 기록한다.
6) 주기적으로 백신 유효기간을 확인하며, 유효기간이 지난 백신은 백신전용냉장고에 두지 않는다.
상기 자율점검 내용은 사실과 틀림없습니다. 20 . . . 위 점검자(대표자) (서명) 0 0 0 보건소장 귀하

담당자 확인 (보건소 기재란)	의견(필요시 기재) : 직급: 성명: (서명)