【별첨 2】사업참여 확인증

B형간염 주산기감염 예방사업 참여 확인증
(보건소제출용)
기 관 정 보
기관명			요양기관번호
대표자명			전화번호
주소(소재지)
요양기관종별			표시과목
면허종별			면허번호
다음 각호의 사항을 이행하여야 한다 ① ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣ 제32조에 따른 예방접종의 실시기준 및 방법에 관한 고시를 준수하여야 한다. ② 시장·군수·구청장의 예방접종업무 상황에 관한 보고 또는 필요한 자료요구에 응하여야 한다. ③ 위탁 의료기관의 의료인(의사)은 사업 실시 이전에 예방접종업무에 관한 교육과정을 이수하여야 한다. ④ 예방접종등록관리 정보시스템을 통하여 실시간으로 과거 예방접종력을 조회하고 접종기록을 등록하며 비용상환을 신청한다. ※ ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣ 제28조(예방접종 기록의 보존 및 보고 등) 및 같은 법 시행규칙 제23조(예방접종에 관한 기록의 작성 및 보고)에 따라 예방접종기록을 등록한다. ⑤ 예방접종기록 등록 및 비용상환 신청 기준 및 방법 등에 관한 세부사항은 ‘B형간염 주산기감염 예방사업안내’ 지침을 준수한다. ⑥ 개인의 과거접종력 조회와 정보 활용 시에 개인정보보호법에 따라 진료 이외 목적으로 사용하지 아니한다.
사업참여범위	B형간염 양성산모로부터 출생한 신생아를 대상으로 예방접종 및 항원항체 검사 실시
첨 부 서 류	1. 비용상환용 통장사본1부, 교육이수증 1부, 사전 자율점검표 1부. ※ NIP참여의료기관이면서 통장을 공용할 경우 사전자율점검표에 체크하여 제출
사업참여일 20 . . . 대표자 (서명)

【별첨 4】(의료기관용) 의료기관 사전 자율점검표

사 전 자 율 점 검 표(보건소 제출용)
※ 의료기관 대표자께서 점검하시고 점검결과 란에 직접 기재하여 주십시오.
등 록 사 항
기관명			요양기관번호
요양기관종별			전문과목 (표 시 과 목)
주 소 (소재지)
대표자			전화번호
FAX번호			이메일 주소
예방접종업무 담당인력	총 인원： 명	□의 사: 명 □간호사： 명 □행정요원： 명			□ 간호조무사： 명 □ 전산요원： 명
일 반 사 항 및 접 종 관 련 점 검 사 항						점검결과
						예	아니오
1. 일반사항
1) B형간염 주산기감염 예방사업 접종등록이 가능한 컴퓨터를 보유하고 있다.
2) 사업대상자 확인 시 본 사업에 대한 충분한 안내를 하고 있다
3) B형간염 주산기감염 예방사업 리플렛((의료기관용, 보호자용)을 충분히 보유하고 필요시 배포하고 있다
4) 2016년도 사업 변경사항 및 추가사항을 숙지하고 있다
2. B형간염 주산기감염 예방사업에 대한 이해도
1) HBsAg양성 산모에게서 출생한 신생아가 사업대상인 것을 알고 있다
2) 산모의 피검사결과나 대상자의 항원·항체검사결과는 대상자의 주소지관할 보건소로 전송(팩스)해야 함을 알고 있다
3) 사업 참여 전 보호자의 개인정보제공동의서 구득이 있어야 함을 알고 있다
4) 면역획득 여부 확인을 위한 항원·항체 검사는 꼭 진행되어야 할 단계임을 알고 있다
3. 접종 전
1) 대상자를 정확히 확인하고, 등록화면을 통해 다음 실시해야 할 차수를 확인한 후 진행해야 함을 알고 있다(미숙아 차수, 2차 접종 차수 등)
2) 보호자가 작성한 예진표를 확인하면서 접종대상자를 예진하고 진찰소견 등을 기록한다는 것을 알고 있다.
3) 보호자에게 예방접종 전후의 주의사항 및 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명해야 한다는 것을 알고 있다.
4. 접종실시 - NIP 참여 의료기관일 경우 일괄 체크 ( )
1) 준비된 백신의 유효기간을 확인해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 백신을 접종하기 전 손을 비누로 씻거나 소독제로 소독해야 한다는 것을 알고 있다.
3) 정확한 접종부위, 접종용량, 접종방법에 따라 접종해야 한다는 것을 알고 있다.
4) 주사 후 마른 솜이나 거즈로 접종부위를 가볍게 수 초간 눌러준다는 것을 알고 있다.
5. 접종 후 - NIP 참여 의료기관일 경우 일괄 체크 ( )
1) 보호자에게 접종 후 20~30분 정도 접종의료기관에 머물도록 하여 이상반응을 관찰해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 보호자에게 예방접종 후 이상반응 보호자 신고제도에 대해 설명해야 한다는 것을 알고 있다.
6. 기록보존
1) 예진표 및 개인정보동의서를 정해진 기간(5년) 동안 보존해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 예방접종 후 접종대상자의 인적사항과 접종내역을 등록정보시스템의 B형간염 주산기 감염 예방사업에 입력해야 한다는 것을 알고 있다.
7. 비용상환
1) 주산기대상자의 예방조치 전산등록이 일반 NIP대상으로 입력 됬을 경우, 주산기 비용 청구를 위해서는 삭제 후 주산기로 다시 입력해야 함을 알고 있다
백신관련점검사항 - NIP 참여 의료기관일 경우 일괄 체크 ( )						점검결과
						예	아니오
8. 백신관리
1) 백신관리 전담자 및 대체요원을 지정해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 백신 입고 시 생물학적제제 출하증명서를 수령하고 관련 내용을 확인해야 한다는 것을 알고 있다.
3) 성에가 끼지 않는 전용 냉장고에 백신만 보관(음식물과 함께 보관하면 안됨)하며, ｢백신전용 냉장고｣ 및 ｢백신의 보관관리｣ 표시를 냉장고 외부의 눈에 띄기 쉬운 곳에 부착해야 한다는 것을 알고 있다.
4) 냉동고의 문이 따로 있는 냉장고를 사용해야 한다는 것을 알고 있다.
5) 백신은 동결되지 않도록 보관온도를 2~8℃로 유지해야 한다는 것을 알고 있다.
6) 냉장고 내부에 온도계를 부착하여 1일 2회 이상 온도를 점검, 기록해야 한다는 것을 알고 있다.
7) 유효기간이 지난 백신은 관리방침에 따라 폐기처리 해야 한다는 것을 알고 있다.
상기 자율점검 내용은 사실과 틀림없습니다. 20 . . . 위 점검자(대표자) (서명)