위       임       장

◆ 위임대상 자동차

○ 차량번호  :

○ 차    명  :

◆ 위임받는 사람(대리인)

○ 성        명 :             (휴대폰 :             )

○ 주민등록번호 :

○ 주        소 :

위 자동차의(신규,말소,이전,변경,등록증재발급,저당, 임시운행허가)에 관하여 일체의 권한을 위임하며, 이로 인하여 발생하는 민 ․형사상의 모든 책임은 위임자(소유자)가 책임지겠습니다.

200    .      .

◆ 위임하는 사람(소유자)

○ 성         명(명칭) :                   (인)

○ 주민(법인)등록번호  :

○ 주              소  :