■ 수상레저안전법 시행규칙 [별지 제4호의5서식] <개정 2017. 7. 26.>

민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

조종면허증		[ ] 갱신기간 연기		신청서
		[ ] 사전갱신

※ [ ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

즉 시

갱신

대상자

성명

생년월일

주소

면허 번호

연락처

갱신 기간

년     월     일    ～      년     월     일

신청인

※ 대리 신청인 경우만 적습니다.

성명

생년월일

주소

관계

연락처

연기(사전갱신) 사유

연기기간

※ 연기하는 경우만 적습니다.                      년   월   일   ～      년   월   일

「수상레저안전법」 제9조 및 같은 법 시행령 제7조의4에 따라 조종면허 갱신기간을 위와 같이 연기를(사전갱신을) 신청합니다.

년        월         일

신  청  인              (서명 또는 인)

해양경찰서장 귀하

첨부서류

조종면허증 갱신기간 연기 또는 사전갱신 사유를 증명할 수 있는 서류

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]