직장맘 SOS 서비스 이용에 따른 응급처치 동의서
아동성명	성별	생년월일	혈액형	특이사항 (기존병력, 알러지, 부작용 약물 등)
< 응급처치 절차 > 1. 사고 발생 시 가장 먼저 보호자에게 연락합니다. (시간/기간) (전화번호) 보호자1과는 동안에 로 연락됩니다. 보호자2와는 동안에 로 연락됩니다. 2. 보호자와 신속하게 연락되지 않을 경우, 정해주신 다음의 연락처로 연락합니다. (성명) (전화번호) ⓛ 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계 ② 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계 3. 필요한 경우 119 구조대에 연락할 것이며 보호자께서 정하신 의료기관으로 응급수송 할 것입니다. 보호자 지정 의료기관 : 아동보호사가 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 아동보호사 에 위임할 것에 동의합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]