포항시 주민참여예산 사업 제안서

❍ 신청인정보

신청인

주소

(읍면동까지)

구           읍·면·동

연 락 처

(휴대폰)

성     별

□  남

□  여

❍ 제안사업정보

사업명

사업위치

사업목적

(제안취지)

사업내용

소요사업비

원 (추정)                        * 기재하지 않으셔도 됩니다.

제외사업

- 사유지에 예산을 투입하는 사업 / 특정단체 지원 전제 사업 / 각종 행사·축제관련 예산 등

개인정보 수집·이용 동의서

○ 개인정보 수집·이용 목적

- 주민참여예산 사업제안 확인을 위해 수집 이용됩니다.(상담‧문의에 대한 답변, 홍보‧현장답사 등)

○ 수집항목 : 신청인 이름, 연락처(휴대폰), 주소, 성별 등 ※ 보유·이용 기간 : 5년(기간 만료 후 보유 정보 폐기)

○ 동의 거부 권리 안내

- 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 사업제안 신청이 제한됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?               □ 동의       □ 동의하지 않음

○ 개인정보 제3자 제공

- 개인정보 제3자 제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 현장 확인 시 별도 연락을 하지 않습니다.

제공받는자	제공목적	제공하는 항목	보유기간
주민참여예산위원회	제안사업 검토(현장답사 등)	신청인 이름, 연락처	현장답사 후 파기

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?                  □ 동의       □ 동의하지 않음

제안사업 위치도 및 현장 사진

▣ 사 업 명 :

위  치  도

현 장 사 진